株洲市中心医院 湖南株洲 412001
【摘 要】目的：探讨高血压脑出血院前急救的方法及临床意义。方法：收集2013年2月~2015年2月我院诊断为高血压脑出血的患者，按患者入院形式分为：50例研究组（接受院前急救）和50例对照组（未接受院前急救，自行来院）。对比（1）研究组和对照组入院时及出院时血压水平。（2）研究组和对照组入院时及出院时神经功能缺损评分。（3）研究组和对照组住院期间的死亡率。结果：（1）研究组和对照组入院时收缩压、舒张压、神经功能缺损差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组出院时收缩压、舒张压、神经功能缺损差异有统计学意义（P<0.05）。（2）研究组和对照组住院期间死亡率分别为0%、10%，结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为优质及时的院前急救能够明显降低高血压脑出血患者住院期间死亡率，对改善预后有积极的作用。
【关键词】高血压；脑出血；院前急救；意义
脑出血为脑卒中的一类，根据世界卫生组织的不完全统计估计，在2012年约有700百多万人口死于脑出血，且该病有较高的复发率[1]。据研究分析，有60%~85%的脑出血患者是由于脑细小动脉纤维素样坏死，在突然的血压升高后导致破裂出血。有研究[1]发现院前良好的急救方法能够提高高血压脑出血患者抢救成功率，对改善患者预后有积极的作用。因此我们拟收集2013年2月~2015年2月我院诊断为高血压脑出血的患者，探讨院前急救的方法及疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2015年2月我院诊断为高血压脑出血的患者，出血部位为：基底节区、大脑半球、小脑半球、丘脑、脑室等。按患者入院形式分为：50例研究组（接受院前急救）和50例对照组（未接受院前急救，自行来院）。研究组平均年龄（59.6±12.7）岁，男性32例，女性18例，入院时间为（26.5±7.4）分钟；对照组平均年龄（37.4±11.8）岁，男性35例，女性15例，入院时间为（25.1±7.4）分钟；2组人员性别，年龄，入院时间差异无统计学意义。
1.2 入选标准（1）格拉斯哥昏迷评分大于8分。（2）头颅 CT 有明确的出血病灶。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。（2）患有恶性肿瘤或精神病患者。（3）脑动脉畸形或动脉瘤破裂者。
1.4 院前急救方法 在接到120急救电话通知后，医生立即到达现场，实施心肺复苏急救措施。保持呼吸道通畅，监测生命体征，吸氧，建立静脉通道，甘露醇静脉滴注调节颅内压，清理口腔呕吐物，卡托普利或硝苯地平调节血压，
联系医院急诊科，做好抢救工作。
1.5 急救护理（1）急救护理中，正确科学的固定、搬运伤者，在高血压脑出血护理中尤为重要。高血压脑出血的患者在检查与转运途中，由于搬运及体位的改变会导致患者的突然病情变化，甚至危及生命[3]。不科学的搬运还会加重神经的损伤或压迫，引起患者瘫痪甚至死亡。这就要求护理人员加强理论学习和急救技术的培训，提高急救专业技术水平，掌握脊髓损伤的抢救技能，积极参与急救工作，积累急救工作经验[4]。（2）重视心理支持 高血压脑出血者心理和躯体方面存在严重创伤，常有紧张、焦虑情绪，甚至出现轻生念头、放弃治疗等，影响救治的正常进行。所以，作为一名护理工作者应重视心理支持，提高抢救护理效应[5]。在患者面前应做到语言温和态度热情、大方，操作娴熟准确，给患者一种安全感，信任感。同时加强与患者家属的沟通，及时提供救治信息。引导他们在患者面前保持良好的心态，安慰患者积极配合救治，树立战胜疾病的信心。
1.5 评价标准 对比（1）研究组和对照组入院时及出院时血压水平。（2）研究组和对照组入院时及出院时神经功能缺损评分。（3）研究组和对照组住院期间的死亡率。
1.6统计分析方法 将资料录入 SPSS18.0统计软件，计量资料采用x(_)±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组入院时及出院时血压水平 研究组和对照组入院时收缩压与舒张压差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组出院时收缩压与舒张压差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
疗后68.5±5.475.9±6.92.87>0.05
2.3 研究组和对照组住院期间死亡率对比 研究组和对照组住院期间死亡率分别为0%、10%，结果比较有差异（P<0.05），见表3。
3 讨论
高血压脑出血发病急，病情变化快，若不及时处理，会造成口腔分泌物堵塞呼吸道或颅压过高形成脑疝。据不完全统计高血压脑出血急性期死亡率高达15% ～ 40%。
在急救人员达到现场后，首先要根据患者意识、肌力、语言、瞳孔、视觉、大小便等症状，评估患者的病情，然后将患者的头抬高，利于降低颅内压。对于昏迷的患者，要清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。还有学者指出发生高血压脑出血后，需要保证患者安静，防止躁动，在运送至医院途中，要避免搬动。
对于药物的选择，在疾病的早期，应该以“阻止血肿扩大，降低颅内压”为主要的治疗策略。若血肿扩大导致颅内高压后，会使脑结构移位，导致脑缺氧，加重脑水肿。因此在院前急救时，需要使用甘露醇降颅压，以减少血肿的形成速度，减轻对脑组织的机械性压迫。此外高血压脑出血初期也要进行血压控制。有学者对138例高血压脑出血的患者进行分析，结果发现收缩压每降低10mmhg，颅内血肿面积会减少23.8±7.1mm3。还有学者指出对于降压的程度，应该以患者基础血压上降低15%～ 20%。若血压过低时反而会造成脑灌流不足，加重神经功能的恶化。
本次研究发现研究组和对照组出院时收缩压、舒张压、神经功能缺损及住院期间死亡率结果比较有差异。因此本次研究认为优质及时的院前急救能够明显降低高血压脑出血患者住院期间死亡率，对改善预后有积极的作用。
参考文献：
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［2］ 李怀恩． 高血压脑出血的院前急救［J］． 中国急救医学，2012，27（8）：755-756．
［3］ 侯亚利． 院前气管插管若干问题的讨论［J］． 青海医药杂志，2013，37（4）：27-28．
［4］ 胡大一． 高血压急症—新认识与临床实践［J］． 中国危重病急救医学，2013，15（9）：516-518．
［5］ 刘志勤，刘鸣． 高血压性脑出血规范化治疗进展［J］． 实用医院临床杂志，2012，5（2）：22-24．
［6］ 刘燕． 急性脑血管意外患者院前急救体会［J］． 中外医疗，2010，29（10）：42．
［7］ 马宪荣，杨慧林． 院前急救中的常见隐患及防范措施［J］． 实用全科医学，2014，6（2）：112．
论文作者:曾艳
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
标签：脑出血论文; 高血压论文; 患者论文; 对照组论文; 收缩压论文; 死亡率论文; 统计学论文; 《航空军医》2015年11期论文;