代涛
湖北省谷城县人民医院 湖北谷城 441700
【摘要】目的：分析颈椎病的临床与X线诊断结果，总结诊断经验。方法：2014年2月～2015年12月，医院共采用X线诊断颈椎病175例。结果：颈椎曲度改变83.43%，其中曲度变浅68.57%、反张9.14%、变直5.14%，先天性脊椎畸形4.00%；可视椎体个数7-10个8个74.29%；椎间隙狭窄74.29%、正位棘突线弯曲50.29%，钩突变尖62.86%，项韧带钙化38.86%，后纵韧带钙化69.14%，颈椎失稳84.00%，椎管狭窄46.86%；项韧带钙化68例，诱发症状个数（1.93±0.80）个，低于非钙化107例（3.2±1.8）个，差异具有统计学意义（P＜0.05）；采用X线诊断符合率率低于临床诊断，临床表现联合X线诊断符合率97.7%。结论：颈部X线可获取较多信息，了解钙化、椎间隙、曲度、畸形等情况，结合临床颈部眩晕实验，可诊断大多数颈椎病。
【关键词】颈椎病；X线；临床诊断
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的统称，以颈椎劳损、骨质增生、椎间盘突出、韧带增厚为主要病理表现，以疼痛、眩晕为典型症状表现。颈椎病是现代社会流行病，50岁以上人群发病率高达20%，约半数老年人带病，我国平均发病率约为3.8%～17.5%，随着人口老龄化、社会环境变化，发病率仍呈上升趋势，且患者趋于年轻化[1]。颈椎病严重影响患者生活、工作，久治不愈者可并发肌肉萎缩、肢体功能障碍、瘫痪，成为社会性卫生问题，及早诊断颈椎病，采取干预治疗措施非常必要[2]。X线检查无创、操作简单，是诊断颈椎病特别是退行性颈椎病的重要方法。2014年2月～2015年12月，医院共采用X线诊断颈椎病175例，现报道如下，总结诊断经验。
1资料及方法
1.1一般资料
本组175例患者，其中102例、女73例，年龄30～78岁、平均（46.4±2.5）岁。病程3个月～8年、平均（1.1±0.4）年。终诊结果，椎动脉型34例、颈型33例、混合型20例、脊髓型25例、神经根型36例、交感型27例。纳入标准：①符合颈椎病诊断标准，参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》；②临床资料完整。排除标准：①其它原因导致的眩晕，如心源性眩晕；②合并其他严重心脑血管病、恶性肿瘤；③妊娠、哺乳期女性；④体弱，无法开展颈椎负荷试验。
1.2方法
X线检查，颈椎正侧位，双斜位与张口位检查，检测颈椎静止状态下的一般状况、旋转稳定性，颈椎过伸过屈侧位检查颈椎负荷状态下的稳定性。采用X线片测量解剖数据，颈椎曲度采用Borden法测量，既从齿突凸后缘致第七颈椎后下角画一连线A，各颈椎后缘连线为B，测量两点之间最大距离，即为颈椎生理曲线的深度。椎管功能径，椎体后下角骨赘至下位椎体椎板前缘顶点距离。椎体中矢径为椎体中部前后径，椎管中矢径即椎体后缘中点与相应棘突椎板线最近距离，此外还包括椎体间成角、椎体间位移。
1.3统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 X线表现
175例，其中颈椎曲度改变146例（83.43%），其中曲度变浅120例（68.57%）、反张16例（9.14%）、变直9例（5.14%）。7例（4.00%）发现先天性脊椎畸形，均表现为椎动脉沟环。可视椎体个数7-10个，其中8个为130例（74.29%）。其它X线表现：椎间隙狭窄130例（74.29%）、正位棘突线弯曲88例（50.29%），钩突变尖110例（62.86%），项韧带钙化68例（38.86%），后纵韧带钙化121例（69.14%），颈椎失稳147例（84.00%），椎管狭窄82例（46.86%）。伴随症状：眩晕175例，恶心38例，呕吐7例，头颈痛154例，肩背痛69例，上肢不适33例，耳鸣32例，眼部不适34例，出汗17例，胸闷22例，心悸35例，发热34例。项韧带钙化68例，诱发症状个数（1.93±0.80）个，低于非钙化107例（3.2±1.8）个，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 临床表现结合X线鉴别诊断
采用X线诊断符合率率低于临床诊断，临床表现联合X线诊断符合率97.7%。见表1。
3讨论
颈椎病诊断主要依据临床表现、眩晕实验、影像学检查，本次研究显示临床结合X线诊断符合率达到97.7%，鉴别诊断效果较好，还可用于类型鉴别。不同类型的颈椎病X线表现存在一定的差异，为鉴别诊断创造了条件[3]。以神经根型颈椎病为例，X线检查以颈椎间隙变窄、椎体后缘骨刺形成为主，正位、侧位、屈曲位表现各有特点，上关节突骨赘形成是有症状患者典型X线表现。椎动脉型颈椎病X线表现无特异度，下颈椎失稳是主要诊断依据。脊髓型颈椎病是指脊椎压迫导致的颈椎病，X线表现为中央后突之髓核形成、椎体后缘骨赘、黄韧带增生肥厚、后纵韧带钙化、颈椎失稳等，无特异性表现。交感神经兴奋型颈椎病，可能与椎间盘退变、节段性不稳为主要病机，故X线片常无明显改变。颈型颈椎病常表现为颈椎生理曲度异常、颈椎小关节失稳，X线可见骨质增生。不同类型颈椎病致病病机导致不同的颈部解剖变化、钙化，出现不同X线表现。X线通过不同方向上骨解剖、钙化改变，可鉴别诊断绝大多数脊椎病。近年来，动态线片技术逐渐得到应用，极大的提高的X线诊断食管压迫性、脊髓型等无特异性表现颈椎病效用。
【参考文献】
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[6] 孙华峰.X线低张双对比钡餐造影实施28例早期胃癌的临床诊断分析[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(9):248.
论文作者:代涛
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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