哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：探讨护理干预对泌尿外科术后疼痛的临床效果。方法：随机抽取 2012 年 4 月至 2014 年 4 月我院收治的泌尿外科手术患者 52例，分为对照组与实验组，每组 26例，分别给予基础护理及综合护理，比较两组患者的术后疼痛程度、心理状态及护理满意度。干预前疼痛程度无明显差异的两组，在干预后，观察组明显优于对照组（χ2=19.54，P = 0.000 62），观察组中有 32%的患者使用药物止痛，明显低于对照组的 76%（χ2=5.94，P = 0.015）。结论 对泌尿外科术后疼痛实施有效、科学、合理的护理干预措施，能大大地减轻患者术后疼痛，提高患者生存质量。
前言：
术后疼痛是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂性生理反应。分析术后疼痛原因并采取相应对策，有利于促进患者早日康复。据统计，仍有 60%左右的患者术后疼痛得不到有效的缓解。如何降低疼痛程度成为了首先要解决的问题，也是护理研究所涉及的重点之一。合理的用药及悉心的心理护理均能有效减少应激反应，减轻术后疼痛的程度并且促进患者积极配合的意念减轻其焦虑、恐惧。这一切均为平稳出院做好铺垫。笔者对52例行泌尿外科手术后疼痛的患者采用疼痛护理，均取得较好的效果，现报道如下：
1．参与实验者资料
随机选取2012年4月至2014年4月我院收治的行泌尿外科手术患者52例，分为观察组与对照组两组，每组26例。其中，实验组男性16例，女性10例，年龄28~55岁，平均年龄（38.7±3.3）岁；对照组男性14例，女性12例，年龄29~54岁，平均年龄为（39.8±3.4）岁。两组患者在年龄、性别等指标上无明显差别（P＞0.05），存在可比性。
2.实验方法
2.1一般护理
２组均采用常规护理，如密切观察生命体征、引流管护理、口腔护理及皮肤护理等。实验组患者在对照组的基础上，采用护理干预措施，具体如下：
2.2术前护理
提供舒适的住院环境，减少外界其他因素刺激（温度、周围的患者等），安静的休息，使患者术后能有个良好的情绪状态。关于术前疼痛的解释说明，使患者清楚明白疼痛产生的主要原因，做好术前的思想工作，消除患者恐惧术后疼痛的心理，增强患者对即将产生疼痛耐受的程度，同时医护人员应加强术后疼痛的护理培训，准确并详细的评估术后疼痛的程度。
2.3术后心理护理
及时把握患者心理变化，耐心与患者沟通，分散患者对疼痛的注意力，通过轻松愉悦的方式使患者的疼痛缓解。尊重患者，鼓励患者，保持坚强的意志。提供舒适的环境，减少外界因素刺激，有效地休息，使患者有个良好的情绪状态。
2.4药物护理
目前临床上仍广泛采用的为镇痛药护理。合理尽早使用能及时止痛，常用给药途径有：口服、注射、外用、雾化吸入、椎管内给药等。常见有三类：解热止痛抗炎药如阿司匹林、扑热息痛，此类副作用较大尤其以胃肠道副作用为甚，老年人应该注意；中枢性止痛药，曲马多较常用属鸦片类药物，用时注意观察心血管反应，此类药物禁止与其他中枢性药物合用；麻醉性止痛药，以吗啡、杜冷丁为代表，此类药物极具成瘾性并且会对呼吸中枢造成抑制，要严格按处方用药并妥善登记。
2.5术后疼痛护理
取卧位，舒适体位可以使肌肉放松、张力减小、缓解疼痛的肌肉阻力。对于特殊的腹部有切口的患者取半卧位，尿道口下裂者为减轻肿痛和切口压力可在床上放一支架支撑被褥。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意体位的同时也需要注意管道的护理特别是泌尿外科需要接触各种管道，应注意保持管道和身体同步，防止管道扭曲牵拉加重疼痛。其他的一般处理包括隔绝刺激源、根据不同诱因采取不同措施如烧烫伤外涂湿润烧伤膏等。护理时，动作要轻柔、准确，给患者伤口周围皮肤按压，以增加血液的快速流动，加快全身机体的新陈代谢，使患者身体达到一个相对稳定的状态，为患者提供一个相对舒服的体位，避免各种不利因素对伤口的挤压和牵拉。
2.6判定标准
世界卫生组织将疼痛程度划分为五度：其中 0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，偶尔发作，可不用药；Ⅱ度：中度痛，为持续痛经常出现，影响休息和生活，需用止痛药来控制；Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛，严重影响了术后的生活以及术后康复的效果；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化，此阶段属于严重阶段，需要慎重治疗。对于住院期间以及即将出院的患者进行自制护理评价量表，进行统一评价，评估患者对此次护理干预的满意度。
2.7统计学方法
采用统计软件 SPSS 15.0 对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用 χ2检验。以 P < 0.05 为差异有统计学意义。
3.结果
两组患者经干预后疼痛程度均明显轻于干预前（P ＜ 0.05）；而干预前疼痛程度无明显差异的两组，在干预后，实验组明显优于对照组，与对照组比较，试验组术后疼痛程度为０度发生率、护理满意率均明显升高，术后疼痛程度为Ⅱ—Ⅳ度发生率均明显降低，均 Ｐ＜０．０５。在干预后，治疗组患者中使用药物止痛所占比例 32%，明显低于对照组的76%，差异有统计学意义。
4.讨论
4.1术后疼痛
术后疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂性生理反应，在术后护理中针对疼痛病因分析全方位的护理对患者疼痛的缓解有很大作用，心理因素是导致疼痛的原因之一，心理状态不佳，紧张、焦虑、恐惧及暴躁等情绪均可能使痛阈降低，使患者疼痛感增加。有研究显示，焦虑与疼痛反应具有正相关系，随着焦虑情绪增加，疼痛程度增加。另外，疼痛的敏感性也可能与患者对疼痛的注意力集中程度有关，注意力越集中疼痛程度越强，反之，分散注意力可减轻疼痛程度。
4.2我国疼痛护理现状
现阶段，我国疼痛护理研究相对缺乏，刚刚处于起步阶段，由于相关医疗资源的不足，致使国外先进的疼痛护理经验无法在我国临床中广泛运用。由于临床上对泌尿外科术后疼痛的认识尚且不够清楚，医护人员不能准确的评估术后的疼痛，低估了患者术后疼痛的程度，再加上没有专业的护理干预措施，这样容易导致患者对术后疼痛的恐惧、焦虑等不安心理，影响术后的后期治疗及恢复情况。
结语：
泌尿外科疾病术后的疼痛不仅仅由切口引起，还可由CO2潴留引起。CO2潴留后会使机体局部组织呈现酸性环境，从而释放出许多炎性反应性致痛因子，致使膈神经受损引起剧烈腹痛。护理干预治疗是一种既体现科学性又能体现人文关怀的综合辅助治疗措施。术前给予患者疼痛教育，术后给予患者心理护理、环境护理及专业护理，对于改善患者的心理状态、提高患者护理满意度具有重要的意义。通过心理护理，使患者保持积极乐观的心态，正确认识疾病及治疗，可消除其恐惧和焦虑等不良情绪，有助于降低术后并发症发生率。泌尿外科术后疼痛实施有效、科学、合理的护理干预措施，能大大地减轻患者术后疼痛，可以有效地减少患者的焦虑等不良心理，增强患者抵抗疼痛的信心，提高患者生存质量。
参考文献：
[1]陈丽琴.护理干预对泌尿外科术后疼痛的效果分析.[J].中国当代医药.2012.11（19）：135-136
[2]张润芳，张 宏，周俊林.护理干预对泌尿外科术后疼痛的效果观察.[J].中国医药导报.2014.2（11）：120-122
[3]刘爱平，探讨泌尿外科术后疼痛的护理效果.[J].中国医药指南.2016.2（14）：277
论文作者:于会莲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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