讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：分析探讨心电向量图在对心肌缺血诊断中的应用效果和价值。方法：选取我院于2014年1月至2015年12月接收60 名冠心病和60 名无冠心病的两组患者，同时进行心电向量图和心电图的检查，以比较两图在诊断心肌缺血项目的相关异常检出率。结果：心电向量图与心电图异常检出率在冠心病症状组分别为96. 77%和45. 16%，差异有统计学意义（χ2 = 65. 334 6，P = 0. 000 0），在无冠心病症状组分别为46. 67%和23. 33%，差异有统计学意义。结论心电向量图的检查不论是有冠心病组还是无冠心病组，对心肌缺血异常项目的检出率均明显高于心电图，心电向量图在诊断心肌缺血中优于普通心电图。
【关键词】心电向量图；；心肌缺血；诊断分析
【中图分类号】R542.2【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-050-01
心电图诊断心肌缺血，主要依靠ST 段的改变，虽T 波异常也有诊断意义，但这方面的经验与T 波提供的讯息并不多。心电向量图诊断心肌缺血，对ST 段的观察就比不上心电图，然而T 环的改变，却明显优于心电图。两者结合则可提高临床的诊断水平。
1.资料与方法
1.1相关知识背景
虽然心电向量图和心电图都是诊断心肌缺血的无创性检查，通过相关的长期观察对比分析，心电向量图检查心肌缺血的敏感性远高于心电图检查。目前心电向量图在全国的使用并不广泛，提倡心电向量图是心电工作者的重要任务之一。心电向量图的T 环异常，一般分为“原发性”和“继发性”，对于心肌缺血的诊断，若QRS 环无异常，此时称为原发性T 环异常。心电图的T 波是心电向量图的T 环在心电图导联上的平面投影，因而心电向量图一般仅能观察方向、大小和形状。而的T 环可观察T 环的角度、方向、形状、大小、长宽比例、旋转方向和速度、QRS- T 夹角与QRS 最大向量的比例等，可提供比T 波多得多的讯息。我们在上世纪七十年代就深入研究过此问题，感到颇有临床意义。
1.2基本资料
本研究选取我院于2014年1月至2015年12月接收的60 名冠心病和60 名无冠心病的两组患者，第一组患者中男性44 例，女性16 例，年龄30 ～ 70 岁，均有胸闷、憋气、胸部不适，个别有胸痛；另一组患者60 例，其中男性34 例，女性26例，年龄32～75 岁，均无前组所示任何症状。对全部120 例患者进行心电向量图和心电图检查。以比较两图在诊断心肌缺血项目的相关异常检出率。
1.3 诊断方法
设备仪器全部采用心电工作站多功能分析系统，同时采集心电图和心电向量图，均取仰卧位进行记录，受试者做心电向量图前均常规描记12 导联静息心电图，然后描记心电向量Frank 导联，均记录P、QＲS、T 环。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心电向量图统计异常项目为QＲS 环、T /QＲS（最大T 环电压/最大QＲS环电压）、QＲS－T 夹角（最大QＲS 环角度与最大T 环角度的夹角）、T 环：W/L（T 环宽/长）、S－T 向量。向量心电图仪采用同一导联体系、同步采集心电信号、同源转换观察描记，可从三维空间显示P 一QR S 一T 环的心电变化和通过连续描记多个周期立体心电向量图，从而来判断不典型心肌缺血。心电图检测区域有限，不能有效地监测右室、心尖部、心脏前壁上下部、后壁及部分侧壁缺血，只能对下壁、前壁缺血做“有”或“无”的诊断，不能对下壁缺血进一步分区定位；而立体心电图可以根据缺血导联数量和方位很容易地勾画出缺血面，从而形成非常明确的思维诊断模式。并且发现缺血可以改变心脏电向量的方向，缺血预处理有保护作用，并且这两个发现都可以用现在的3 D 一心电图技术手段清楚的观察到。统计分析采用SPSS14. 0 软件进行数据处理，计数资料采用χ2 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2.结果
冠心病症状组检测比较采用心电向量图与心电图对冠心病症状患者异常检出率的对比中，心电向量图异常的60 例，异常检出率为96. 8%，心电图异常的28 例，异常检出率为45%，两者比较差异有统计学意义（χ2 = 65. 334 6，P = 0. 000 0）。另外，心电向量图的异常检出率为47%，心电图的异常检出率为23%，研究证明，心电向量图不管是对冠心病心肌缺血的诊断还是对非冠心病心肌缺血的诊断均明显敏感于心电图。
3.讨论
近年来，心电向量图机日趋小型化、计算机化、彩色化，更能适用于进行大面积人群普查。因此，在目前对心电向量图日趋消减的情况下，应大力提倡应用心电向量图对患者进行普查，以提高对心肌缺血异常的敏感度和异常检出率，向量心电图的出现，为更好的判断无症状心肌缺血提供了一种新的思维及诊断方式。心电图诊断心肌缺血主要依靠S T 一T 的改变，其中主要是S T 段的移位，而T 波的改变由于特异性较差多需要结合S T 段进行分析。尤其是在轻度病变且无明显临床症状的病患中单靠静息心电图的排查给临床诊断造成了一定的困难。且心肌缺血造成的T 环离心支和回心支的转速相同、长宽比例发生变化在心电图上则很难观察到。
而心电向量图的检查方法和心电图不同，前者能偶反映心脏三维立体空间完整的心电活动，能提供心电图所不能观察到的心脏信息。心电向量图采用rF an k 校正导联体系，可描记三维心电向量环，显示心电活动的相位特性，能更好地反映心脏电活动，从而更好地解释心电图产生的原理和心电现象的机制。向量图中诊断心肌缺血主要依靠复极指标T 环等方位的变化来判断。综合向量图中T 环各项异常指标，在除外其他各种引起继发性T 环改变的疾患和因素后，可以提高无创检查对无症状心肌缺血诊断的敏感性及特异性。心电向量图检出敏感性及特异性均较心电图高，且阴性率较低。
参考文献：
［1］朱晓琳．心电图与心电向量联合检查诊断冠心病心肌缺血的临床价值［J］．中国保健营养（下旬刊），2013，23（8）：4259-4260．
［2］王玖，孙红卫，高永，等．基于深度函数的心电向量P 环平面最大向量多元参考值范围［J］．中国卫生统计，2011，28（4）：378-379，383．
［3］陈有昌．心电向量的临床应用系列讲座讲义（1）：有关心脏肥大的心电向量问题［J］．江苏实用心电学杂志，2013，22（1）：520-529．
论文作者:吴海珠
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：向量论文; 心电论文; 心电图论文; 心肌论文; 冠心病论文; 异常论文; 检出论文; 《系统医学》2016年第2卷第6期论文;