福建省厦门市儿童医院 厦门 361006
【摘 要】目的：分析研究造血干细胞移植患者的焦虑情况，并观察与造血重建及住院时间的相关性；方法：选取2015年1月-2015年12月福建协和医院收治的造血干细胞移植患者58例为研究对象，使用汉密尔顿焦虑量表调查并记录患者造血重建与住院时间，分析其相关性。结果：58例患者中，严重焦虑者17例，明显焦虑者13例，焦虑者15例，没有焦虑症状13例。严重焦虑组平均重建时间为22.1±1.3天；明显焦虑组21.3±0.8天；有焦虑组19.4±1.1天；没有焦虑症状组为20.9±0.2天，缺乏统计学差异。治疗时间方面，严重焦虑组平均住院时间为36.2±2.4天；明显焦虑组31.3±1.4天；没有焦虑症状组为26.9±0.3天，差异具有统计学意义。结论：HSCT患者存在明显焦虑情绪，临床护理人员应高度重视，并采取综合性和个体化护理措施消除。
【关键词】造血干细胞移植；焦虑；造血重建；
引言
造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT）是治疗多种血液疾病、遗传疾病以及其他系统难治性疾病的有效手段。目前HSCT 治疗白血病5年无病生存率已接近60%，遗传性疾病等则更高[1]。移植过程指患者接受放/化疗预处理，经预处理后达到“清髓”效果，再选择合适的时机输注供者造血干细胞，等待供者造血干细胞生长分化为正常造血细胞（造血重建）。移植过程痛苦及漫长，易导致患者产生焦虑等诸多不良情绪。本研究拟对HSCT患者进行焦虑状态评估，观察其与造血恢复及住院时间的相关性。
1病例及方法
本研究共纳入本人于福建协和医院2015.1-2015.12进修时HSCT患者58名，统计患者一般情况表：包括患者性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、家庭收入、付费方式。采用汉密尔顿焦虑量表评判患者焦虑状态，按照我国量表协作组提供的资料：总分≥29分，为严重焦虑；≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。填表在知情同意情况下进行。采用中性粒细胞＞1.0*10^9且血小板＞20.0*10^9作为造血重建的标准。所有数据均使用 SPSS 10.0 软件处理，组间对比采用 t 检验，取 P ＜ 0.05时为差异有统计学意义。
2结果
本研究共纳入男性35例，女性23例；60岁及以下49例，60岁以上9例；已婚44例，未婚者14例；医保类型方面，省医保占33例，公费医疗2例，其中自费23例；高中及以下9例，高中以上49例。对上述患者进行评分，其中严重焦虑17例；有明显焦虑13例；有焦虑15例，没有焦虑症状13例。值得关注的是，自费群体中严重焦虑比例达67.4%。
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比较以上各组患者造血重建及仓内治疗时间，结果提示严重焦虑组平均重建时间为22.1±1.3天，明显焦虑组21.3±0.8天，有焦虑组19.4±1.1天，无焦虑症状组20.9±0.2天，各组间缺乏统计学差异。仓内时间方面，严重焦虑组平均时间为36.2±2.4天，明显焦虑组31.3±1.4天，有焦虑组29.5±0.1天，没有焦虑症状组为26.9±0.3天，没有焦虑症状组显著低于有严重焦虑或明显焦虑组患者，差异具有统计学意义。
3讨论
尽管HSCT疗效逐步提高，但统计发现50%以上的患者存在精神受损[2]。焦虑应激可引起神经内分泌障碍和免疫力低下，临床必须加强对焦虑的认知和干预。我们发现尽管焦虑没有影响造血重建的时间，但这可能与焦虑患者干预甚至指示医生治疗相关：重度焦虑患者刺激因子以及抗生素使用量较其他组明显增加，总体治疗费用高。而住院时间方面，由于焦虑患者主观症状较多，存在躯体化功能障碍可能，因此治疗时间显著延长。导致焦虑原因方面，高额的医药、治疗及检查费用对于患者特别是自费、收入低的患者家庭。而家庭收入高的患者可能选择疗效好、不良反应少的药物，使家庭收入较高患者的焦虑反应低于家庭。造血干细胞移植后患者同样会出现精神状态的受损；1989年Parth 等[3]就报道了44名移植患者记忆、感知速度和逻辑思维等发生显著改变。这种受损主要与HSCT后的移植物抗宿主病相关。因此，HSCT患者存在明显的焦虑情绪，并且受多种因素的影响。临床护理人员应高度重视患者的心理反应，并采取综合性和个体化护理措施以消除他们的心理障碍。
参考文献：
[1]Yan CH，Liu DH，Liu KY，et al. Risk stratification-directed donor lymphocyte infusion could reduce relapse of standard-risk acute leukemia patients after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Blood. 2012 Apr 5；119（14）：3256-62
[2]Parth P，Dunlap WP，Kennedy RS，et al. Motor and cognitive testing of bone marrow transplant patients after chemoradiotherapy. Percept Mot Skills. 1989 Jun；68（32）：1227-41.
[3]Notteghem P，Soler C，Dellatolas G，et al. Neuro-psychological outcome in long-term survivors of a childhood extracranial solid tumor who have undergone autologous bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. 2003，31：599-606.
论文作者:李敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/30
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