陈连平 （瑞安市塘下人民医院 浙江瑞安 325204）
【摘要】目的 了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药趋势，指导临床合理应用抗菌药物。方法 对2009-2013年间分离的金黄色葡萄球菌进行回顾性耐药性分析 。结果 5年中共培养出462株MRSA，MRSA对青霉素、苯唑西林、头孢西丁完全耐药; MRSA对左氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、克林霉素耐药率>80％；对庆大霉素、四环素、利福平耐药率>40％；对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷完全敏感。结论 应根据药敏试验结果选择抗茵药物，控制耐药菌株的播散和流行，治疗金黄色葡萄球菌感染时应筛查MRSA。
【关键词】金黄色 葡萄球菌 甲氧西林抗药性
【中图分类号】R913 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0120-01
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是近年来引起医院感染的主要病原菌之一，在我院检出率呈上升趋势。由于MRSA耐药程度高，并有逐年上升的趋势，因而给临床治疗带来很大困难。开展临床病原菌耐药性监测对临床抗感染治疗和控制医院感染有重要意义。现将2009年1月一2013年12月瑞安市塘下人民医院从门诊和住院患者中分离出的MRSA的分布及耐药性进行分析，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 菌株来源 分离自我院2009年1月至2013年12月住院及门诊患者的中段尿、脓性分泌物、痰、血、切口渗液等标本中有462株耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌
1.2 试剂 革兰阳性球菌鉴定卡GP 和药敏卡AST-GP67，由法国生物梅里埃公司生产；
1.3 主要实验仪器 VITEK-2 compact 全自动微生物分析仪 法国Bio—Mérieux 公司
1.4 质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC25923与金黄色葡萄球菌ATCC29213
1.5 方法
1.5.1 细菌鉴定按全国临床检验操作规程，标本经常规培养，菌种纯化后鉴定。
1.5.2 菌种鉴定与药敏试验
培养阳性标本按细菌鉴定程序采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2 compact 全自动微生物分析仪GP 卡进行鉴定。药敏试验采用此系统AST-GP67 卡测定菌株对13种抗菌药物(头孢西丁、苯唑西林、青霉素G、红霉素、克林霉素、庆大霉素、利福平、左氧氟沙星、环丙沙星、四环素、替考拉宁、万古霉素、利奈唑烷)的敏感性。
1.6 数据分析 用WHONET5.4软件进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床分离情况及药敏统计分析。
2 结果
2.1 标本分布
2009~2013年我院检出的MRSA分离标本最常见的是痰，其次是分泌物和脓液标本，具体见见表1
表1 2009～2013年瑞安市中医院MRSA检出标本分布
分析资料显示，从2009~2013年MRSA对青霉素、苯唑西林、头孢西丁完全耐药; MRSA对左氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、克林霉素耐药率>80％；对庆大霉素、四环素、利福平耐药率>40％；对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷完全敏感。
3 讨论
中国细菌耐药性监测-CHINET监测显示MRSA除万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺外，对其他10种抗菌药物的耐药率均较高（>40%）, 与本文耐药监测分析一致。且相比MSSA的敏感性较低，两者有显著性差别。 MRSA对β-内酰胺类的耐药机制主要是mecA基因介导产生低亲和力PBP2α,可代替正常的青霉素结合蛋白发挥作用，肽聚糖和细胞壁合成得以继续，细菌正常生长、繁殖。对氨基糖苷类药物耐药机制一种为细菌获得氨基糖苷类修饰基因，表达修饰酶钝化氨基糖苷类药物，药物不起作用而耐药;另一种为氨基糖苷类药物作用的靶位-16srRNA基因突变，药物不起作用而耐药。对大环内酯类抗菌药物耐药机制主要有抗菌药物作用的靶位改变与编码外排蛋白的质粒基因msr介导耐药[1]。MRSA耐药机制复杂，又是是引起院内感染的主要致病菌，可引起医院内和患者间广泛传播[2]。故利用选择性显色培养基及时检测MRSA对于指导临床治疗非常重要[3]。
从本研究可见，目前还没有出现对万古霉素中介或耐药的菌株，但近年来有报道折点改化的变化趋势[4]。 提示MRSA对万古霉素治疗效果不佳的情况存在。目前抗生素滥用现象仍较普遍，MRSA在对万古霉素的选择压力下不排除今后会出现耐药现象。故认为及时确认报告MRSA前。临床医生慎用抗生素，特别是万古霉素。
参考文献
[1]李宏，李伟，郭秀娟.金黄色葡萄球菌耐药性及耐药基因检查[J].河北医药, 2012, 34（1）：44-46.
[2]吴晓红，王震，施瑜. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染监测及同源性分析[J].海南医学，2012，23（4）：89-91.
[3]Malhotra-Kumar S, Sabiiti W, Lammens C, el a1[J]．Evaluation of Chromogenic Media for Detection ofMethicillin-Resistant Staphylococcus aureus，JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY，2010，48（4）：1040-1046.
[4]王珏,陈友华，成祥娟.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素的MIC值的5年监测[J].现代生物医学进展,2011,12(10)：112-115.
论文作者:陈连平
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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