岳阳市中医医院 湖南岳阳 414000
摘要：目的：探讨B超检查对胎盘早剥的诊断价值。方法：回顾性分析2011年1月到2014年1月两年间我院接收2384临床分娩孕产妇临床资料，对所有病例均进行彩色B超诊断，统计彩色B超检查对胎盘早剥的诊断率和漏诊率，并观察患者的B超显示结果。结果：重型胎盘早剥和轻型胎盘早剥的诊断率分别为91.91%和81.25%，两者的诊断率有明显差异，具有统计学意义（P<0.05，X?=7.54）；前壁和后壁胎盘的胎盘早剥彩色B超诊断率之间有明显差异，P<0.05，具有统计学意义。结论：临床使用彩色B超进行胎盘早剥诊断，在重型胎盘早剥以及前壁胎盘的胎盘早剥上有较高的诊断率，轻型胎盘早剥以及后壁胎盘的胎盘早剥缺乏典型超声声像图表现，容易出现误诊和漏诊，在进行彩色B超检查时需要格外谨慎。
关键词：胎盘早剥；B超诊断；价值评述
胎盘早剥是指妇女在妊娠期或分娩期，原处于正常位置的胎盘在胎儿未娩出前出现子宫壁剥离现象。胎盘早剥是一种产科并发症，一般发病时间比较短，但病情发展迅速，会对母婴的生命健康造成严重威胁[1]。据相关研究统计，该病症在产科的发生率为0.5%-4%[2]。因此，需要提高产科胎盘早剥的早期临床诊断率，以降低其死亡率。本文回顾性分析2012年1月到2014年1月两年间我院接收的临床分娩孕产妇2384例临床资料，作为本次探讨彩色B超检查对胎盘早剥的诊断价值的研究对象，取得如下结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月到2014年1月两年间我院接收的临床分娩孕产妇2384例临床资料，其中胎盘早剥病例有27例（1.13%）胎盘早剥患者的年龄在21-36岁，平均年龄（27.5±3.4）岁，其中有经产妇10例，初产妇17例，，在孕周为28周以下发病的患者有3例，在孕周为28周到37周之间发病的患者有8例，在孕周为37周以上发病的患者有16例。患者的临床表现主要有：3例患者出现持续性腹痛、腰背疼痛、阴道出血，面色苍白，血压下降；19例患者出现阴道出血、腹部疼痛；3例患者无明显腹部疼痛，但会出现阴道流血和流液现象；2例患者无任何症状。
1.2 监测方法
对所有患者均采用彩色B超检测。采用型号为GE V730 PROV型超声诊断仪，探头采用RAB4-8L，让患者取平卧位，依据妇科常规检查方式对胎儿及其附属物进行检测，在检测过程中，需要对胎盘位置、形态、厚度、内部回声、边缘（360°全面检测）以及胎盘母面和子宫壁之间的关系进行着重观察，并对后复合体频谱血流情况进行检测。
1.3 诊断标准
将患者胎盘早剥进行分级：患者胎盘早剥面积在胎盘面积三分之一以下为轻型胎盘早剥；患者胎盘早剥面积在胎盘面积三分之一以上为重型胎盘早剥。
1.4 统计学方法
对以上收集到的研究数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差示，采用t检验，对计数资料采用X?检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 B超诊断结果：对所有胎盘早剥患者进行彩色B超诊断，得到的结果如表1。胎盘早剥患者27例，有重型胎盘早剥患者16例，B超检出13例；轻型胎盘早剥患者11例，彩色B超检出13例，重型胎盘早剥和轻型胎盘早剥的诊断率分别为91.91%和81.25%，两者的诊断率有明显差异，具有统计学意义（P<0.05，X?=7.54）。此外，彩色B超检查发现的胎盘的着床位置和诊断率之间的关系如表2。经统计学分析可以看出。前壁胎盘的彩色B超诊断率和后壁胎盘的彩色B超诊断率之间有明显差异，P<0.05，具有统计学意义。
2.2 患者的彩色B超诊断表现：本研究27例胎盘早剥患者，彩色B超诊断明确为胎盘早剥患者有23例，其主要类型有：5例患者经彩色B超检查表现为子宫肌壁与胎盘之间有不规则液性暗区；10例患者彩色B超检查表现为胎盘间或胎盘边缘与子宫肌壁有强回声团块；7例患者彩色B超表现出胎盘增厚，增厚程度为4.2-8.6cm之间；3例患者彩色B超检查为表现胎膜与肌壁之间有不规则暗区。
3 讨论
胎盘早剥大都出现在产科妇女妊娠晚期，是一种严重的产科并发症，该病症能够提高产科的剖宫产率、产后出血率、早产率、新生儿窒息率以及DIC发生率等，在很大程度上提高了围生儿的死亡率[3]。其处理方式为，一旦发现产妇为重型胎盘早剥需要及时终止其妊娠。因此，胎盘早剥的早期发现对母婴安全的保障十分重要[4]。
超声检查具有安全性能强、检查价格较低、可重复性强等优点，是目前产科胎盘早剥诊断的首要辅助方法。但有资料显示[5]，超声检测漏诊率很高，至少有一半的胎盘早剥患者无法在彩色B超检查中被诊出。本研究显示超声漏诊率达到了14.81%，漏诊率较高。同时，本研究就还发现使用彩色B超在重型胎盘早剥以及前壁胎盘的胎盘早剥上有较高的诊断率，且患者的胎盘剥离面积越大，病情越严重，超声声像显示的图像越典型，其诊断率符合率越大。相应的漏诊率越低，对胎盘早剥的发现和处理有很高的诊断价值。轻型胎盘早剥剥离面积小，出血量不高，表现的临床症状和体征在彩色B超声像图表现不明显；后壁胎盘早剥诊因胎儿影响以及距离因素，导致彩色B超声像模糊或者不易发现，使其诊断率大幅度下降，尤其是分辨率较低的超声仪器。因此，彩色B超对轻型胎盘早剥和后壁胎盘早剥诊断率较低，容易出现误诊和漏诊，在进行彩色B超检查时需要格外谨慎。
参考文献：
[1]施坚.40例胎盘早剥的B超诊断及分析[J].中国高等医学教育，2012，18（11）：138+142.
[2]谭宏.B超诊断40例胎盘早剥的临床探讨[J].中国医药指南，2013，31（17）：267-268.
[3]徐美容.胎盘早剥112例临床分析[J].南昌大学学报（医学版），2014，14（01）：66-69.
[4]杨思思，水旭娟，王琴晓等.超声对胎盘早剥的诊断价值及误漏诊分析[J].温州医科大学学报，2014，12（09）：692-694.
[5]王晓玲，陈雪梅.胎盘早剥的B超诊断分析[J].中国现代药物应用，2010，25（07）：54-55.
论文作者:胡华英
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：胎盘论文; 患者论文; 彩色论文; 产科论文; 超声论文; 统计学论文; 声像论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;