女性一生的脑卒中风险高于男性的原因是女性有更长的预期寿命，用生命历程流行病学的角度，我们可以认为女性相对于男性存在更多的危险因素。因此我们可以用生命历程流行病学的方法来探讨女性脑卒中的危险因素模型。生命历程流行病学（Life course epidemiology）研究的是在妊娠期、儿童期、青春期、青年期、成年期甚至跨代的物理和社会暴露因素产生的长期的生物、行为和心理过程对成年健康和疾病风险的影响[8]，始于英国 Prof. David Barker的胎源学说，即发育关键时期（胎儿期和婴儿期）的经历，通过编程机制，影响以后的健康结局[9,10]。Yoav Ben-Shlomo和Diana Kuh基于关键期和敏感期以及风险积累的概念提出了几个潜在的模型和途径：关键期模型、敏感期模型、风险积累模型以及危险链模型。关键期模型就是暴露作用与特定时期内，对器官、组织和身体系统的结构和功能产生持久或终生的影响，不会被今后生活所改变，同时，这种暴露作用在以后的生活中仍可能以简单的相加方式影响疾病的风险。生命早期或晚期的暴露因素通过这些模型以相加或交互作用的方式，增加个体或人群的疾病风险[8]。
借用生命的历程流行病学中的胎源学说的理论，我们可以假设成人心脑血管疾病的发生可能在胚胎时期受到的损伤有关，出生体重是反映胚胎生长的重要指标，有研究显示出生体重在脑卒中的发病中起到了重要的作用[11],研究发现低出生体重可能是脑卒中的重要危险因素[12]，但这种关联仍存在争议[13-14]。我们可以用生命历程流行病学的观点将初潮、生育、绝经这几个女性特有的因素并且存在哪种生命历程模型中。目前有一些研究显示初潮年龄、妊娠、哺乳、绝经等与心脑血管疾病之间存在关联。月经初潮和绝经分别标志着女性生育阶段的开始和结束，通常始于14至16岁之间，结束于40至60岁之间；月经初潮与绝经期之间的长短标志着生育期的长短。一个大型病例对照研究结果显示，早初潮[15]和早绝经[16]会增加女性缺血性脑卒中的风险，这是因为早初潮可能反应出不良的新陈代谢功能，而早绝经可能与卵巢功能过早衰退有关，同时有研究发现避孕药、避孕药使用时间长短，以及雌激素替代疗法的使用可能增加脑卒中发生的风险[17-19]。在中国最近的队列研究中也得到了类似的结果，即早初潮与中风所致的死亡率相关[20]。女性怀孕的过程中，会发生不良的代谢改变，在青年女性脑卒中的患者中，妊娠高血压综合征（妊高症）病史的阳性率为16.03%[21]。研究显示女性多次妊娠及生育也会增加了卒中的危险，提示我们不良代谢改变可能会对女性心脑血管系统产生长期的影响[22]。对脑卒中的发生具有一定的保护作用[20]。.除了女性特有的敏感期与脑卒中间有着密切的关联，早期生活如出生体重、儿童时期的社会经济地位等也发挥着至关重要的作用[24,25]。
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论文作者:龚茁
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
标签：女性论文; 脑卒中论文; 初潮论文; 流行病学论文; 模型论文; 风险论文; 生命论文; 《中国医学人文》2019年11期论文;