南华大学附属南华医院麻醉科 421002
【摘 要】目的 观察右美托咪定（DEX）运用于全麻老年患者对患者术后认知功能障碍的影响与文献报道是否一致，为右美托咪定（DEX）广泛运用于全麻老年患者安全性提供临床依据。方法 选择2015年1月-2015年6月我院手术室行全身麻醉的498名老年患者，采用随机分组的方法分为两组，每组各249名患者。其中采用在气管插管全麻成功后，在10分钟内静脉缓慢推注右美托咪定0.6ug/kg，随后以0.6ug/kg/h的速度持续维持到手术结束的249名患者为实验组，另外249名患者采用用生理盐水维持作为对照组。采用简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）在患者术前和手术后第一天进行认真检测；观察患者术后发生的不良反应发生情况，并进行统计学分析。结果 ①两组患者术前简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分没有差异，没有统计学意义（P>0.05），手术后第一天测试显示，实验组患者MMSE及MoCA评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。②实验组患者在全麻苏醒时及术后发生呛咳、躁动、恶心呕吐等的发生率明显低于对照组，两者比较有明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定运用于全麻老年患者中，安全、可靠，不仅具有良好的镇静效果和麻醉效果能保护神经、抑制炎症反应，从而改善患者的认知功能，还能降低全麻患者苏醒期不良反应的发生率低，临床上有推广运用的价值。
【关键词】右美托咪定；全身麻醉；认知功能障碍；老年患者
认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知功能障碍是心理障碍之一，认知缺陷或异常，并会影响个体的日常生活或社会能力。近年来关于麻醉方法与术后认知功能障碍的关系已成为研究的热点[1]。有文献报道[2]，不同的麻醉方式、不同的麻醉药品对老年患者术后早期认知功能障碍有不同的影响。右美托咪定作为咪唑类衍生物中一种高效、高选择性中区及外周α受体激动剂，具有很强的针对性和特异性[3]，有文献报道[4]，右美托咪定能抑制炎症反应及保护神经的作用，能改善老年患者术后认知功能。本研究选择2015年1月-2015年6月我院手术室行全身麻醉的498名老年患者作为研究对象，来证实右美托咪定运用于全麻患者对患者对患者术后认知功能障碍的影响，为临床推广使用提供依据，现将研究报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料 选择2015年1月-2015年6月我院手术室行全身麻醉的498名老年患者作为研究对象，年龄在60-91岁，平均年龄69.7±5.6；其中男性患者280例，女性患者218例。病例纳入标准：①行全身麻醉患者。②年龄60岁以上。③患者思维清晰，有良好的沟通能力，能与医务人员进行良好的沟通。④患者及家属积极配合，同意并签署知情同意书。排除对象：①非全身麻醉患者。②对右美托咪定过敏患者者。③年龄小于60岁患者。本研究通过了医院伦理委员会批准，采用随机分组的方法分为两组，每组各249名患者。其中采用在气管插管全麻成功后，在10分钟内静脉缓慢推注右美托咪定0.6ug/kg，随后以0.6ug/kg/h的速度持续维持到手术结束的249名患者为实验组，另外249名患者采用生理盐水维持作为对照组。采用简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）在患者术前和手术后第一天进行认真检测；观察患者术后发生的不良反应发生情况，并进行统计学分析。两组患者年龄、男女性别比率、MMSE、MoCA、体重等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者均采用气管插管静脉全麻，入室后开发静脉通道，监测患者心电图、血压、脉搏、血氧饱和度。静脉通道以4ml/kg/h的速度输入晶体，麻醉诱导采用咪达唑仑0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，气管插管成功后连接麻醉机，维持呼吸末为35-44pa。术中维持丙泊酚1.5-2.0ug/kg/h，舒芬太尼0.5-1.0ug/kg/h。实验组在气管插管全麻成功后，在10分钟内静脉缓慢推注右美托咪定0.6ug/kg，随后以0.6ug/kg/h的速度持续维持到手术结束，对照组患者采用生理盐水维持泵入。
1.3观察指标 认知功能检测采用简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）检测。MMSE最高得分30分，主要检测患者的定向力、记忆力、注意力和计算能力、回忆能力、语言能力等。评定患者与患者受教育的程度有关，文盲、小学、中学及以上学历分界值分别为17/20/24分，术后评分低于术前1分以上确认为有认知功能障碍。MoCA总分30分，大于26分为正常，包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算与定向力等8个认知领域11个检查项目。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术前简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分没有差异，没有统计学意义（P>0.05），手术后第一天测试显示，实验组患者MMSE及MoCA评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
备注：★表示P<0.05，★★表示P<0.01
3讨论
许多研究证实随着年龄的增加术后精神障碍的发生率显著增加尤其在年龄大于70岁的老年人。已有的研究表明年龄≥65岁老年病人术后精神障碍发生率是年轻病人的2-10倍。Seymour等研究显示年龄≥75岁的术后老年病人精神障碍的发生率比年龄在65-75岁的病人高3倍。这可能与老年病人血流动力学调控能力及中枢神经系统功能减退有关。还有研究证实手术对术后精神障碍有显著影响，资料研究资料显示麻醉手术后出现认知障碍并不罕见老年人更易发生。根据发病的时间和手术种类心脏和非心脏手术和年龄的不同其发病率10-62%。因此有必要研究患者发病原因、机制以及预防措施。有关研究证实，不同的麻醉方式、不同的麻醉药品对老年患者术后早期认知功能障碍有不同的影响。最新的研究发现，术后谵妄的老年患者右美托咪定可明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、减轻临床症状，术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动。这可能与右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在有关。在接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。，而且右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。我们可以根据患者手术进程逐渐减少其他麻醉药物的用量，这样就减少了其他麻醉药的不良反应，使得患者能耐受快通道麻醉的实施以及保持患者术毕气管拔管时的血压和心率的平稳。在患者完全清醒、气管拔管前再用右美托咪定镇静，可减轻呼吸机治疗期间的血流动力学的波动，并能减少谵妄及躁动的发生率。经过我们选择2015年1月-2015年6月我院手术室行全身麻醉的498名老年患者作为研究对象，对患者运用右美托咪定，证实实验组患者术后认知功能评定优于对照组患者，这与文献报道一致。
4总结
右美托咪定运用于全麻老年患者中，不仅具有良好的镇静效果和麻醉效果能保护神经、抑制炎症反应，从而改善患者的认知功能，还能降低全麻患者苏醒期不良反应的发生率低，临床上有推广运用的价值。
参考文献：
[3]高建领，詹英，杨建平，等.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用[J].上海医学，2010，33（6）：525-527.
论文作者:李,伟,侯立力,王白云,钟焕晖
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
标签：患者论文; 认知论文; 术后论文; 全麻论文; 老年论文; 实验组论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年3期论文;