张曲英
南溪区中医医院 四川宜宾 644100
产后出血是指产妇在顺利分娩出胎儿以后，24h内出血量超过医学规定数值范围的现象，目前医学上规定的数值为500ml。通过对临床案例的数据分析来看，70%以上的产后出血发生在生产结束后的2h内。在产科中，产后出血属于孕妇分娩期中并发症之一，且对产妇来说具有严重的危害。根据流行病学可知，产后出血是目前引起孕妇死亡的重要原因之一，并且在近几年来呈现出了发病几率和发病导致死亡的几率都处于持续增长的趋势。由于孕妇对于孕期的注意事项不够了解，忽视了产前检查和孕期并发症预防的重要性，特别是在一些经济落后的贫困地区，产后出血的发病率比其他地区更高。因此，在产妇产后提供干预性的护理措施，能够有效降低产后出血的风险。
一、产后出血的影响因素有哪些？
1.子宫收缩乏力。在正常情况下，子宫肌纤维具有收缩能力，且该收缩功能能够帮助对体内的血管起到压迫作用。在产妇分娩出胎儿后，若出现子宫肌纤维损伤，难以发挥出正常的压迫作用时，就会导致子宫收缩无力，从而造成产后出血。在临床生产过程中，产程过长或过短这两种比较极端的现象都会引起子宫收缩乏力，主要原因是产妇体内能量供应不足，容易在产后出现过度劳累的感受；除此之外，胎儿体型过大、羊水过多都会让产妇腹部过大，从而导致子宫肌纤维受损，相互交织的受压力量不足，而产妇在分娩成功后，体质较弱，机体功能的恢复较慢，因此会出现子宫收缩乏力所导致的产后出血事件。
2.胎盘因素。胎盘因素在产妇产后出血的发生几率中也占据了重要的部分。临床研究证明，胎盘的剥离情况对于子宫收缩的程度来说均有影响，从而引发产后出血。在胎盘剥离中，还包括滞留、粘连的情况。胎盘滞留，主要是指在产妇顺利将胎儿产出后的1h内，胎盘留在子宫内仍未排出或排出不完全的现象。胎盘粘连，通常是因生产过程中护理人员操作不当，未能把握好适当的按摩时间，或者宫腔操作出现失误，损伤了产妇的子宫内膜，让子宫难以进行正常的收缩活动，从而引起胎盘粘连。
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3.精神因素。产妇的精神状况，能够对子宫收缩的能力产生一定的影响。由于在分娩过程中，产妇的情绪十分复杂，有对疼痛的恐惧和过度紧张，也有对新生儿的期待，同时还有成为母亲的喜悦，各种情绪的影响都会导致产妇在分娩过程中压力过大、精神过度紧张，从而引起体内神经紊乱，影响了子宫肌纤维对于血管压迫的能力，并且会在宫缩中出现乏力的不良反应，增加了产后出血的几率。
二、产后出血该如何进行护理？
1.预防护理。护理人员应做好产前的健康教育宣传工作，针对精神过度紧张以及对相关妇产知识缺乏了解的产妇进行重点教育宣讲，不仅要引导她们及其家人合理看待胎儿性别，还要让她们在面对突发不良反应时能及时采取应对的方法，减少对于分娩疼痛以及产后并发症出现的恐惧和紧张。除此之外，在产妇从产房转入病房后的2h内，要重点观察产妇的出血状况；在此期间，护理人员还应鼓励产妇早排尿，并且要协助产妇给新生儿喂母乳，以此来刺激产妇子宫的收缩，避免身体过度劳累从而出现子宫收缩乏力的不良状况，最重要的是能够直接减少产后出血发生的概率。
2.协助治疗护理。当产妇出现产后出血的症状时，护理人员应及时通知医生，待医生寻找出病因后，配合相关的治疗方法进行协助护理。当产妇仅存在子宫收缩乏力的问题时，护理人员可以帮助产妇用轻柔的力度对子宫进行按摩，若产妇存在剖宫切口时，还应同时准备热盐水等具有杀菌效果，避免产妇受凉的护理剂，来进行子宫的湿敷，帮助产妇放松子宫。使用以上方法后，护理人员在2h内都需要密切观察产妇的体征变化情况，特别是出血量的变化。若产妇的出血量未能有效抑制或并且加剧时，需要协助医生进行子宫切除等手术治疗的操作，并为此进行健康教育，同时提供心理护理的方法，避免产妇在得知需要进行手术治疗后情绪过度恐慌从而内心崩溃。根据产后出血的原因，护理人员都应做好治疗过程中的协助护理，减轻产妇的痛苦。
心理护理。由于分娩疼痛导致产妇在产后体质衰弱，全身乏力，并且许多产妇都会存在担心产后康复问题的紧张感，同时还会对产后并发症的出现产生焦虑。特别是由于产妇对相关知识了解不透彻，容易在出现产后出血时极度恐慌。因此，护理人员应在产后多和产妇进行沟通交流，用亲切的语气去询问产妇产后的感受和情况，转移产妇对于产后出血过多的注意力，并且为产妇分享有效解决产后出血问题的案例，为产妇树立信心，也能让她们更好的配合医护人员的治疗。
论文作者:张曲英
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/10
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