湖南省株洲市中心医院 湖南株洲 412007
【摘 要】目的 探讨急性心肌梗死并发心律失常治疗中使用胺碘酮的临床医疗效果。方法 选取2013年6月至2016年3月在我院接受治疗的急性心肌梗死伴心律失常患者110例，随机分成观察组和对照组，每组各55例，观察组的患者给予胺碘酮治疗，对照组的患者给予利卡多治疗，比较其临床疗效。结果 对照组显效率和总有效率分别为34.5％和72.7％；观察组显效率和总有效率分别为72.7％和90.9％，临床观察均没有不良反应。对比两组的显效率和总有效率发现，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心肌梗死并发室性心律失常使用胺碘酮进行治疗临床效果明显。
【关键词】急性；心肌梗死；心律失常；胺碘酮
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of amiodarone in the treatment of acute myocardial infarction complicated with arrhythmia. Methods in June 2013 to 2016 3 months in our hospital accepted treatment of acute myocardial infarction in 110 cases with arrhythmia in patients with，were randomly divided into observation group and control group. Patients in each group with 55 cases in each group，the observation group was given amiodarone therapy，while the control group were treated with Riccardo treatment. The clinical efficacy was compared. Results the significant efficiency and total effective rate of the control group were 34.5% and 72.7% respectively. The significant efficiency and total effective rate of the observation group were 72.7% and 90.9%，respectively. There was no adverse reaction in clinical observation. The significant efficiency and total effective rate of the two groups were compared，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the clinical effect of acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia by amiodarone is obvious.
[Key words] acute；myocardial infarction；arrhythmia；amiodarone
急性心肌梗死并发心律失常，不仅会对患者已经缺血的心肌造成严重的损伤，而且还会导致患者的心功能恶化，情况严重时，还会直接增加急性心肌梗死的病死率，因此，对于此类疾病必须要进行及时的治疗[1]。本文将我院自2013年6月至2016年3月收治的110例急性心肌梗死后并发心律失常患者分为两组，每组各55例，分别给予利卡多因和胺碘酮进行治疗，对种药的临床疗效进行探讨，结果发现胺碘酮在治疗急性心肌梗死并发心率失常的效果更为显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月至2016年3月在我院接受治疗的急性心肌梗死伴心律失常患者110例，随机分成观察组和对照组，每组各55例，其中观察组女36例，男19例，年龄36--77，平均（56.5±1.2）岁；对照组女34例，男21例，年龄34--76岁，平均（55.5±0.8）岁；所有患者经检查，排除甲状腺功能和肝功能异常等情况，患者发病以后通常在1~24h内伴随心律失常。心律失常的类型：室性早搏83例，快速心房纤颤15例，阵发性室速7例，持续室速5例。前壁梗死54例，前间壁33例，广泛前壁15例，下壁8例。在精神状态、治疗过程、性别年龄等方面两组区别不大，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
观察组的患者给予胺碘酮治疗，对照组的患者给予利卡多治疗。对观察组患者在其发病时给予负荷量为75--150mg的胺碘酮，将其用生理盐水稀释后，在10分钟内将其从患者的静脉缓缓的注入，一般情况下，生理盐水的注射是在初次负荷静脉注射之后的15--30min才进行的。在完成此项注射后，可以根据患者的实际情况，来决定是否对其进行追加药物。所有患者在治疗的过程中，必须对患者进行实时心电图监测，并根据患者的病情来做好随时进行心电图检查以及给予其他常规用药的准备。对照组患者的治疗方式与观察组一致。
1.3观察指标及疗效判定[2]
显效的判定标准：室性早搏减少大于90%，成对室早、短阵室速消失；有效的判定标准：室性早搏减少＞60%，成对室早减少＞80%；无效的判定标准：室性早搏减少＜40%，依然出现成对室早或短阵室速。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数土标准差表示，计数资料采用卡方检验，为差异有统计学意义。
2结果
对照组显效率和总有效率分别为34.5％和72.7％；观察组显效率和总有效率分别为72.7％和90.9％，临床观察均没有不良反应。对比两组的显效率和总有效率发现，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
急性心肌梗死并发心律失常容易使患者出现低血压以及心室率加快等情况，使得患者已经受损的心肌出现更为严重的损伤，最终导致其心功能恶化，情况严重的还会使患者的脑卒中以及死亡率急剧上升，这对患者的预后以及病情的改善极为不利，因此，当患者出现此类疾病使，一定要对其进行及时的治疗[3-4]。
近几年来，利多卡因为酰胺类局麻药，当静脉注射利多卡因时，血液中存在少量的药物，对心肌细胞来说会导致K+外流，心肌细胞的兴奋性减弱，从而具有抗室性心率失常作用，因此一直以来是治疗急性心肌梗死并发心律失常的首选药物，但随着临床实验表明，利多卡因的作用时间太短，治疗心肌梗死的疗效并不理想。因此临床考虑采用胺碘酮来治疗。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，属于Ⅲ类抗心律失常的药物，不仅能有效抑制钾离子外流，延长动作电位时长；还可以阻滞钙离子和钠离子通道，通过非竞争性作用促使肾上腺素能受体得到抑制。口服胺碘酮，半衰期长，起效慢。胺碘酮静脉注射起效迅速，给予大剂量给药时机体耐受度较好，通过抑制窦房结和房室交界区的自律性，阻滞钠、钙、钾通道和非竞争性阻滞受体作用，减慢心房、房室结和房室旁路传导，对伴有严重心功能受损的患者，其效果更佳，抗心房颤动和心室颤动，用于治疗房性心动过速和室性心动过速，防止心律失常的再次复发，且使用方便简单，同时，具有扩张冠状动脉及外周血管作用，延长心肌细胞动作电位时程，增加心肌血供及减轻心脏负荷，从而延长动作电位时程、复极时间及不应期，增加冠脉血流，能有效降低急性心肌梗死后心律失常患者的死亡率。先静脉注射再口服维持，可快速起效，减少心肌耗氧量及减轻心肌缺血的作用，短时间内发挥胺碘酮的抗心律失常作用，能更安全有效地防治房颤和室性心律失常的发生，且不影响心功能。因此，如何迅速使冠脉再通，维护心室功能，缩小梗死面积，降低死亡率，成为目前关注的话题。临床用药应遵循个体差异性，胺碘酮的不良反应的发生率呈明显的剂量相关性。因此，实施合理剂量的给药，逐渐缩减药量，避免意外发生，同时，应掌握胺碘酮静脉注射时间不宜超过天。胺碘酮联合抗心律药物使用时，应避免心脏抑制作用的药物联合使用，导致药物作用叠加[5]，由于高辛的机体代谢速度相对较低，胺碘酮与地高辛联合使用时，应防止地高辛中毒。
因此，在治疗急性心肌梗死并发心律失常时使用胺碘酮不仅可以减少相关并发症，而且对于心、肺、甲状腺未造成明显副作用，安全可靠，值得推广。
参考文献：
[1]黄城国.胺碘酮辅助治疗老年AMI并发心律失常40例临床分析[J].山东医药，2011，51（51）：69.
[2]李亚瑞.胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心律失常的疗效[J].临床和实验医学杂志，2010，9（3）：209-210.
[3]施凯奕，苟丽琼.胺碘酮治疗快速性心律失常的疗效及安全性[J].四川医学，2007，28（10）：1107.
[4]蔡飞，李刚，吴立群，等.胺碘酮治疗急性心肌梗死室性心律失常180例临床报告[J].江苏大学学报，2009，19（1）：74.
[5]谭根东，陈景燕静脉注射胺碘酮治疗急性心肌梗死井发室性心律失常例[J].陕西医学杂志，2007，36（6）：759.
论文作者:刘公理
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/10
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