黑龙江省五常市人民医院 150010
摘要：目的 探讨采取外科手术治疗乳腺癌的方法及临床效果，为临床治疗提供依据。方法 本次研究选取我院收治的48例手术治疗的早期乳腺癌患者作为研究对象，通过对比研究手术方法和术后化疗方法，并跟踪随访1～3年，分析其临床疗效。结果 全部患者都没有出现局部或远处的复发和转移，而且保持了良好的乳房外观。结论 针对乳腺癌患者采取早期保乳手术治疗，近期效果良好，因此根据不同患者的病情，实施相应的手术方案，是确保术后给予综合治疗成功的关键。
关键词：乳腺癌；外科手术；临床疗效
乳腺癌是女性高发癌症之一，其严重威胁着女性的生命。作为治疗乳腺癌的基本方法，人们对外科手术的治疗范围、方法、临床疗效越来越重视。近些年来随着外科手术技术的提高和对生活质量要求的提高，手术面积逐步缩小，保乳手术的临床疗效已成为人们关注的热点［1］。本文总结分析了笔者所在医院采用外科保乳手术治疗早期乳腺癌的方法及临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年1月～2010年6月笔者所在医院乳腺科收治的48例早期乳腺癌患者为研究对象。手术入选标准：B超、CT、MRI等检查无多中心病灶；肿瘤小于3 cm或超过3 cm但经过术前化疗后降期，患者要求手术；肿瘤距乳头超过3 cm［2］。所有患者均为女性，年龄24～67岁，平均（44.8±6.8）岁，所有患者术前乳腺X线检查发现可疑病灶，术中病理均证实为原发性乳腺癌，位置在外上象限者23例，外下象限者10例，内上象限者7例，内下象限者8例，直径0.4～2.6 cm，平均（1.4±0.5）cm，TNM分期：Ⅰ期27例，Ⅱa期21例。
1.2手术方法（1）乳房偏小、肿瘤Ⅰ期者可行肿瘤局部的切除术，在肿瘤的边缘梭形切口或者直接在肿块上方，皮肤不行切除或者少行切除，完整的切除肿瘤和部分周围组织以及腺体的组织，并标记切缘，将切除的组织冷冻切片查验有无肿瘤细胞；（2）肿瘤Ⅰ期、体积较小且乳房大小正常者可采用肿瘤的完整切除术，以肿瘤作为中心行放射状或者弧形的切口或者梭形切口，切除肿瘤的表面皮肤，保持切口与肿瘤距离2 cm以上，依次行皮肤和皮下组织切开，保留皮下的脂肪厚度在0.3 cm左右，并向两侧行游离，将肿块和周围2 cm的乳腺正常组织全部切除［3］；（3）肿瘤Ⅱ期体积较大、乳房大者可采用乳房的象限切除，切除的范围进一步扩大，将肿瘤表面的皮肤以及皮下组织和肿瘤、肿瘤周围2 cm的组织、象限内的乳腺腺叶组织及胸肌筋膜等全部切除，胸大肌的筋膜缝线上标记好切缘，并快速送冷冻切片。各类手术方案中须确保切缘为阴性，如过检查切缘阳性的话需再向该侧的远方切1～2 cm的乳腺组织，再行冷冻切片，若仍为阳性，改行乳腺癌的改良根治术。取腋窝切口游离皮瓣，外延分离胸大肌至暴露腋静脉，淋巴结清扫到Ⅱ期水平，放置引流管于腋窝处，逐层缝合皮肤，加压包扎。
1.3术后辅助治疗所有患者术后进行辅助夹心式化、放疗。化疗在术后的2周开始。放疗在化疗的第3周之后开始，并在放疗之后继续开始3周期化疗。化疗方案设计为CAF 4例，CMF 44例，共化疗6个周期。放疗选择内乳区加照胸廓内淋巴结，为残乳50 Gy，分25次进行，并按计划TAM治疗5年。随访患者1～3年，平均随访时间（1.4±0.4）年［4］。
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1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行处理，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本研究患者病理结果浸润性导管癌31例，髓样癌2例，浸润性小叶癌15例，术中冰冻报告与术后报告相同。所有患者未出现术中意外，住院22～34 d均治愈出院，术后无上肢水肿、皮下积液、切口感染等并发症发生。所有患者均未出现局部或远处的复发和转移，乳房外观保持良好，Rose美容效果评价优33例，良13例，尚可2例，优良率95.83%，详见表1。
3讨论
乳腺癌早期诊断治疗对拯救女性患者的生命、提高患者生存质量有着重大的意义。所以应该积极提高人们对与乳腺癌和早期的乳腺癌保乳手术认识以及保乳手术利与弊的分析，提高乳腺癌相关辅助治疗的认识等［5］。
早期的乳腺癌肿块较小，有的时候和小叶增生或者良性的病变很难区分。但是即便很小肿块也可能会累及到乳腺悬韧带，引起局部的皮肤凹陷或者乳头的回缩症状，容易发现。以往由于医疗水平的差异，患者就诊时肿块较大［6］。乳腺癌患者少数早期可出现不同程度触痛或者乳头的溢液。乳腺的自我检查在近些年得到了较好的普及、普查工作，因此临床上早期发现乳腺癌的几率增多［7］，而欧美国家保乳术的逐步成熟，中国手术治疗乳腺癌以改良根治术转变为保乳治疗正在逐步进行中。
乳腺癌的保乳手术主要目的是通过最小范围组织切除达到和根治术尽量相同的远期疗效以及最大程度的美容效果及心理顺应，它也成为了乳腺癌治疗的必然趋势。和传统的根治术相同，较高的生存率和较低的并发症发生几率，功能上明显较根治术优良，再美容和社会心态、对家属的情感各方面均较根治术优良［8］。患者和其家庭、亲友都比较接受此类的治疗模式。
在选择保乳手术时应注意其适应证：（1）原发肿瘤的直径应小于3 cm；（2）钼靶的检查证实为单发肿物；（3）肿物与乳头的距离在3 cm以上；（4）乳房与肿瘤的比例适中，防止切除后变形过重；（5）保乳房愿望强烈。绝对的禁忌证为：（1）肿瘤所处象限不同的多病灶情况或者钼靶提示弥漫性的微小钙化并有恶性的特征；（2）患侧的乳腺有过放射治疗史；（3）妊娠；（4）手术标本的切缘为阳性，扩大切除后切缘无法达到阴性。我国保乳手术的发展历史尚短，为了避免术后复发，目前主张腋窝的淋巴结阴性患者可行保乳手术治疗。对于保乳手术的原发灶的局部切除范围尚无定论，但明确以减少肿瘤的局部复发并保持患侧的乳房外形良好是保乳手术的基本目标。有报道称美国NSABP主张腋窝的淋巴结清扫应给予两切口，即腋窝淋巴结的清扫和肿瘤切除各做独立切口，这对形体的美容效果有利。保乳手术腋窝淋巴结的清扫应至少达到第一水平及第二水平，从背阔肌前缘至胸小肌内侧缘。而保乳手术的腋窝淋巴结清扫则平均要求10个淋巴结之上，这样才可比较准确反应腋窝的淋巴结状况。原发肿块与乳房比例较大者，需术前给予新辅助化疗使病灶缩小，以增大保乳手术可行概率［9～11］。
综上所述，本文通过总结分析笔者所在医院采用外科保乳手术治疗早期乳腺癌的方法及临床疗效可以看出，乳腺癌早期保乳手术近期疗效良好，根据患者病情，严格遵循适应证，选择手术方案，术后给予综合治疗是手术成功关键。
参考文献：
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论文作者:陈丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：乳腺癌论文; 肿瘤论文; 患者论文; 手术论文; 腋窝论文; 淋巴结论文; 术后论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;