赵荣
(山西大同同煤集团总医院 山西 大同 037003)
【摘要】 目的：探讨分析胸腔镜下胸膜闭锁术及肺大泡切除术后护理干预措施。方法：选取我院2014年1月1日至2015年5月1日期间行胸腔镜下胸膜闭锁术及肺大泡切除术的20例自发性气胸患者，总结分析其术后护理干预，观察患者的治疗效果。结果：20例患者的手术均成功完成，术后出现并发症患者2例，分别为肺部感染1例，肺不张1例，术后患者无复发。结论：加强胸腔镜下胸膜闭锁术及肺大泡切除术后的护理干预，可以有效提高治疗效果，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
【关键词】 自发性气胸；术后护理；临床疗效
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0301-02
自发性气胸是由肺大泡破裂造成的，主要发生在中青年人群中[1]。在科技水平不断提高的形势下，胸腔镜技术得到了普遍应用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在胸腔镜下治疗自发性气胸的创伤较小，并且恢复较快，而要想进一步提高治疗效果，必须给予有效的术后护理干预。本文通过对20例行胸腔镜下胸膜闭锁术及肺大泡切除术的自发性气胸患者的研究，总结术后护理干预措施，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月1日至2015年5月1日期间行胸腔镜下胸膜闭锁术及肺大泡切除术的20例自发性气胸患者，其中女性患者6例，男性患者14例；年龄19-48岁，平均年龄（24.3±3.3）岁。首次发作患者7例，多次发作患者13例。左侧气胸10例，右侧气胸9例，双侧气胸1例。
1.2 手术方法
对患者进行麻醉，将患侧上肢抬高屈曲90度，固定于头架上，露出腋窝，在胸腔镜的辅助下于腋中线第4肋处切一个4～5厘米的切口，进入胸腔，缝合肺破裂口，将直径超过1厘米的肺大泡切除缝扎，之后缝扎直径不大于1厘米的荷包，然后固定胸膜，置入胸引管。
1.3 术后护理
1.3.1 一般护理
（1）保证鼻导管持续吸氧12～24小时，流量2～4L/min，在患者缺氧症状改善之后，进行间断吸氧或者按需给氧。（2）监测患者呼吸、脉搏、血压、血样饱和度48～72小时。（3）保证胸腔闭式引流顺畅，每30～60分钟挤压1次胸腔闭式引流管，避免出现阻塞、折曲、受压等情况。同时对引流液形状、量等进行记录。如果每小时引流量超出200mL，连续4个小时不减，需要及时告知医生，做好再次开胸准备。
1.3.2 心理护理
在治疗过程中，患者必然会出现一些烦躁、焦虑等不良情绪，为了保证治疗效果，护理人员必须给予及时的心理疏导，消除患者的不良情绪，提高患者的治疗依从性，从而保证患者尽快康复。
1.3.3 咳嗽胀肺护理
早期咳嗽、深呼吸可以促进肺复张，但是患者经常因为切口疼痛而不敢咳嗽。此时，护理人员需要站在患者一侧，用手轻按切口，缓解咳嗽时的疼痛感，必要的情况下，可以用环甲膜刺激法刺激患者咳嗽。
1.3.4术后出血护理
因为一些患者胸膜腔粘连以及术中用干纱布摩擦胸腹，导致术后引流中伴有少量血性液体，如果血性液体流速超出100mL/h，需要及时告知医生，并且对患者血压、心率等进行密切观察，给予有效的处理。
1.3.5 肺不张护理
患者因为切口疼痛而不敢咳嗽，导致痰液堵塞支气管发生肺不张。护理人员需要对患者胸部活动度予以密切观察，听诊患者双肺呼吸音是否对称，每2个小时协助患者翻身1次，并且叩背，促使小支气管深部滞留分泌物顺利排出[2]。通过雾化吸入稀释痰液，防止分泌物在支气管中浓缩成块状，导致官腔堵塞而发生肺不张。
1.3.6气胸与胸腔积液护理
自发性气胸患者术后通常均有少量漏气，如果3天之后依然存在漏气情况，需要对引流管是否有气流通过予以观察，并且对引流管口边缘是否漏气进行检查。术后6个小时，主张患者坐起改变体位，避免引流液局限在某一部位，形成包裹。同时对引流液性质、颜色、量等进行观察。如果发生包裹性胸腔积液，需要在彩超定位的引导下抽出，避免感染。
1.3.7 健康指导
鼓励患者展开早期活动锻炼，对患者呼吸、引流等情况予以改善。同时，指导患者展开缩唇式运动与腹式呼吸，多进行一些有氧运动，如慢走等，强调劳逸结合，保证饮食均衡，多摄入一些高蛋白类、粗纤维类食物，促使患者尽快康复。
2.结果
20例患者的手术均成功完成，术后出现并发症患者2例，分别为肺部感染1例，肺不张1例，术后患者无复发。
3.讨论
随着胸腔镜技术的不断推广，在自发性气胸治疗中得到了广泛应用，并且具有创伤小、出血少、并发症少的优势，具有很好的临床治疗效果[3]。胸腔镜下治疗自发性气胸的术后护理干预十分重要，对提高治疗效果有着积极意义。
在患者手术之后，需要对患者的生命体征予以密切监测，及时发现患者的异常情况，从而予以立即处理；同时，给予患者相应的并发症护理，如咳嗽胀肺、术后出血、肺不张、气胸与胸腔积液等，减少或者避免术后并发症的发生；除此之外，加强健康指导，改善患者肺部功能，增强患者机体免疫力，全面提高患者术后生活质量，促进患者尽快康复。
本文研究结果显示，20例患者的手术均成功完成，术后出现并发症患者2例，分别为肺部感染1例，肺不张1例，术后患者无复发。由此可以看出，加强胸腔镜下胸膜闭锁术及肺大泡切除术后的护理干预，可以有效提高治疗效果，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 罗儿雪.胸腔镜下小切口切除肺大泡病人围手术期护理[J].护理实践与研究,2012,09(14):57-58.
[2] 刘伟丽,龚兴媛.胸腔镜治疗30例自发性气胸的护理体会[J].内蒙古中医药,2013,32(33):149-150.
[3] 陈慧娟.胸腔镜下肺大泡切除术的手术护理体会[A].全国临床护理新理论、新技术、新进展研讨会论文集[C].2011:55-57.
论文作者:赵荣
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 术后论文; 气胸论文; 胸腔论文; 胸膜论文; 自发性论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;