宫美华 宋金玲
山东省乳山市人民医院 山东乳山 264500
【摘 要】目的 探讨经腹腔镜结肠癌根治术患者围术期管理及护理配合。方法 40例结肠癌患者分为两组，观察组20例采用腹腔镜结肠癌根治术，对照组20例采用开腹结肠癌根治术，两组患者均实施人性化、规范手术护理，观察分析两组患者手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复、术后下床活动时间、住院时间及并发症的发生情况。结果 所有患者均顺利完成手术，术毕送麻醉恢复室（PACU）苏醒，观察组手术时间长于对照组（P<0.01），观察组术中出血量低于对照组（P<0.01），观察组术后肠功能恢复、术后下场活动时间、住院时间短于对照组（P<0.01）。结论 腹腔镜结肠癌根治术创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点，术前加强各项准备，实施人性化、规范手术护理，有助于患者术后的康复，提高患者的满意率。
【关键词】腹腔镜；结肠癌；开腹手术；护理
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点，自上世纪90 年代腹腔镜结直肠肿瘤切除术成功开展，腹腔镜结直肠癌手术的微创效果和根治优势已被医学界所公认。我院自2008年开展腹腔镜结肠癌手术，取得了满意疗效，现将我院2013年1月-2014年9月期间诊治的结肠癌患者40例，手术方式根据患者及家属意愿分成腹腔镜结肠癌根治术（观察组）与开腹手术组（对照组）。
1资料与方法
1.1一般资料 本组40例，男25例，女15例，观察组20例，年龄42-72岁（57.110±.1）岁，对照组20例，年龄43-74岁，平均（55.11±0.1）岁，体重51-89kg，平均（56.51±2.5）kg，所有患者术前均行肠镜及病理检查确诊为结肠癌，均无脑、肺、肝、骨转移，无严重的心肺脑功能障碍。
1.2麻醉方法 患者入室建立前臂静脉通道，麻醉医师行气管插管全身麻醉，常规监测BP、HR、SPO2、ECG、PETCO2。
1.3手术方法 观察组患者参照腹腔镜结直肠癌根治手术指南进行操作，建立气腹，压力10-12mmHg开始手术，待术者分离出肠系膜下动、静脉及直肠周围组织，在肠系膜根部游离出血管，钛夹定位，游离肠管、近端肠管和离断系膜、分离盆腔、清扫淋巴结，在腹腔内用直线切割缝合器切断，在腹壁开一个小切口，将游离好的结肠远侧断端拖出，术者用手术刀切除有肿瘤的肠管及淋巴结，近端肠管与自肛门插入的吻合器行结肠端端吻合。仔细检查腹腔有无渗血，吻合口有无渗漏，冲洗腹腔，放置引流，关闭气腹。对照组患者参照传统开腹标准结肠癌根治术进行操作，根据患者结肠病变位置，大小进行探查，将癌组织彻底切除，并对淋巴结进行清扫，切除后逐层缝合皮肤，放置引流管引流。
2护理配合
2.1术前准备 巡回护士术前一天访视患者，查阅病历，评估病情，了解术式、肠道准备情况、药物过敏史，与患者及其家属交流，介绍麻醉手术科及接送患者的流程，指导术前准备要点，术中要采取的体位，说明手术的特点及相关注意事项，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，缓解恐惧心理及紧张、焦虑的情绪。
2.2手术配合 备好各种器械和物品，安装手术器械并检查是否完整，根据手术进程调整患者体位，配合手术操作。仔细检查腹腔有无渗血，吻合口有无渗漏，冲洗腹腔，放置引流，，逐一清点器械、纱布、缝针、敷料无误。术后协助麻醉医师搬运患者，送入PACU后做好交接工作。
2.3 术后护理 伤口疼痛可给予术后自控镇痛治疗，肩部疼痛多由于CO2气腹刺激膈神经反射性引起，可给予按摩吸氧等辅助治疗。观察术后切口及引流管的情况，观察引流液的色量变化，如有异常及时处理。观察患者皮下围术期有无气肿，握雪感等。
3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复、术后下床活动时间、住院时间及并发症的发生情况。
4统计方法 采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料采用x2检验，而计量资料以（x±s）表示，采用t检验，p＜0.05时，差异具有统计学意义。
5结果 两组患者在外科医生、麻醉医生及护理人员的密切配合下均顺利完成手术，术中生命体征平稳，术毕送PACU苏醒，观察组手术时间长于对照组（P<0.01），观察组术中出血量低于对照组（P<0.01），观察组术后肠功能恢复、术后下床活动时间、住院时间短于对照组（P<0.01）见表1。观察组发生皮下气肿1例，未做特殊处理自行缓解，恶心呕吐1例，给予止吐药缓解，对照组发生疼痛2例，给予镇痛药物治疗，恶心呕吐2例，给予止吐药缓解，见表2。观察组术后并发症少，两组患者通过周到细致的护理，均康复出院。
6讨论 结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，多数患者可通过手术切除治疗，开腹手术治疗结肠癌操作相对简单，技术成熟，术中可清晰观察癌变部位，但其创伤大、易出现切口感染、恢复慢，并发症较多，给患者带来一定影响[1]。腹腔镜结肠手术是在电视监视器下完成分离肠管、清扫淋巴、切除肿瘤等操作，因此，它具有以下优点：（1）对腹腔脏器干扰少；（2）无需用手术拉钩牵拉腹壁，组织创伤轻；（3）无需触摸挤压肿瘤，避免肿瘤转移之虞；（4）腹腔镜有放大作用，使手术视野更清晰，血管解剖和淋巴结清扫更精准，手术出血更少；（5）手术后应激反应轻，对机体免疫干扰小。由于以上原因，腹腔手术具有损伤小，术后疼痛轻，下床活动早，胃肠功能恢复快，并发症少，住院时间短，伤口小而美观，心理创伤小，康复迅速等优势[2]。结合实施人性化、规范手术护理，重视术前访视患者，与患者及其家属沟通交流，减轻患者紧张、恐惧心理[3]，对患者围术期进行系统服务，改善了护患关系，减少了陌生感[4]。做好术前准备，注意防止压疮保护患者，术后并发症护理 发现伤口疼痛及肩部疼痛及时给予治疗，观察伤口是否清洁干燥，有无渗血渗液，观察引流管是否通畅，有无扭曲受压堵塞等情况，观察引流液的色量变化，如有异常及时汇报医师及时处理。观察患者皮下围术期有无气肿，握雪感等，严格执行无菌无瘤原则[5]。
参考文献：
[1]胡伟文，陈星明，刘俊林，等.腹腔镜辅助右半结肠癌根治术临床效果观察[J].中国医学创新，2012，9（9）：122-123.
[2]Leroy J，Cahill R A，A sakuma M，et al.Single-access laparoscopic sigmoidectomy as definitive surgical management of prior diverticulitis in a human patient[J].Arch Surg，2009，144（2）：173-179.
[3]胡星兰.舒适护理在腹腔镜直肠癌根治术中应用.中国实用护理杂志.2011.27（8）：30-31.
[4] Cahill RA.Lindsey I.Jones O.Single-part laparoscopic total colectomy for medically uncontrolled colitin.Dis Colon Rectum.2010.53（8）：1143-1147.
[5]李旺林，曹杰，张卫健等.无瘤技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用.岭南现代临床外科。2012.12（2）：113-114.
论文作者:宫美华,宋金玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/7
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 结肠癌论文; 对照组论文; 肠管论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;