关键词：急性左心衰；抢救；护理
急性左心衰是指某种原因导致短时间内心肌收缩力急剧下降，或心脏前负荷突然加重，心排血迅速降低，肺循环压力突然上升，从而发生肺淤血。急性左心衰病情危急，因此护士应全面了解急性左心衰竭患者的病情，积极配合医生挽救患者生命，改善患者预后，提高患者生存和生活质量。我院 2015年 3月—2015年 9月共收治了 43 例急性左心衰患者，抢救与护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 我院 2015年 3月—2015年 9月共收治了 43 例急性左心衰患者，其中男 28例，女 15 例，年龄 44~82 岁，平均年龄（61.5±5）岁。临床表现为突发性的严重呼吸困难、口唇发绀、可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰、早期双肺底可闻及少量湿啰音、晚期双肺对称性地布满干、湿啰音或哮鸣音、呼吸频率失常、心率增快（一般大于120次/分钟），血压初期表现为上升、以后随病情变化降至正常或表现为休克血压。本组病例其中冠心病28例，高血压性心脏病12例，扩张性心肌病6例，风湿性心脏病7例，
1.2诊断标准 参照2005年欧洲心脏病学会的急性左心衰竭诊断标准[1]
1.3治疗结果 经过积极抢救及护理措施，43例急性左心衰患者中，症状好转34例，病情加重7例，死亡2例。
2.急救措施与护理
2.1 体位 护士应严密观察各项生命体征一旦发现患者发生呼吸困难明显、强迫坐位、发绀、大汗淋漓等急性左心衰症状，立即协助患者采取坐位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，减轻心脏前负荷，增加肺活量以利于呼吸。及时报告医生。
2.2 氧疗 予高流量（6~8 L/分钟）鼻导管吸氧，20%-30%酒精湿化氧气，有利于消除肺泡内的泡沫，瓶内水位不宜过高；病情严重者给予面罩吸氧，严密观察患者的呼吸、紫绀以及肺内体征变化，及时调整氧流量，经常检查导管是否通畅，以确保用氧效果。必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气，保证血氧饱和度维持在９５％以上，防止出现脏器功能障碍[2]。
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2.3 用药护理 建立有效的静脉通路镇静、利尿、使用血管扩张剂、强心、抗痉挛，控制诱因等。吗啡3~5 mg皮下注射，按医嘱必要时重复使用，吗啡的镇静作用可减轻患者的烦躁不安，扩张静脉和小动脉血管；利尿剂 速尿20~40 mg静脉注射，2 min内推完，快速利尿减少循环血量，降低静脉回心血量，注意保持电解质平衡，防止低血钾发生；予血管扩张剂硝酸甘油静脉滴注，降低肺毛细血管楔压缓解症状，必要时予硝普钠稀释后微量泵泵入，根据血压情况随时调整药液输注速度；予强心药，5%葡萄糖20 ml加西地兰0.2-0.4 mg缓慢注入，监测心率和血氧饱和度，发现异常立即停止推注及时报告医生处理。0.9% NS 20 ml加0.125 g氨茶碱缓慢静脉推注，氨茶碱具有扩张支气管的作用，也有扩张外周静脉和利尿的作用[3]。根据用药特点，做好药物的疗效及不良反应观察。患者大汗淋漓容易造成留置针贴膜失去粘性，加上患者躁动不安，容易使静脉留置针脱出，因此使用周围静脉留置针要保持通畅并且妥善固定，与此同时在抢救的过程中随时观察并保持静脉路的通畅。
2.4监测生命体征 密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温、尿量准确记录24ｈ出入量以及观察患者神志、精神状态、病情变化。病情观察注意有无紫绀、咳嗽、咳痰情况及痰的量、性质、颜色。严密监测血液动力学改变，并及时报告医生。
2.5基础护理 病房内保持干净整洁，定期紫外线消毒，温湿度适宜，床单位保持整洁干燥，患者出汗较多，及时更换潮湿床单以增加患者舒适度。
2.6心理护理 患者因起病急、病情重，尤其反复发作的急性左心衰患者多会产生紧张、焦虑恐惧的心理，因为恐惧刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加，机体缺氧状况加重，所以护士除争分夺秒进行抢救外，同时实施积极有效的心理护理措施，给予患者鼓励、关心、安慰以安抚和消除患者紧张、恐惧心理使其配合抢救，从而取得最佳抢救治疗效果。
2.7饮食护理 进食宜少食多餐，低盐低脂，富含维生素和均衡营养的食物，使用利尿剂的患者进食高钾食物，钠盐的摄入多少视血钠水平和利尿情况而定，血钠偏低或使用襻利尿剂患者不用过分限制钠盐。
2.8恢复期的护理 嘱患者取半卧位，低流量持续吸氧，减少回心血量，减轻心脏负荷，限制活动量。限制液体量的摄入，严格记录24 h出入量。同时，还应保持环境安静，嘱患者适当活动，但要避免劳累，肺部感染、情绪激动等心力衰竭的诱发因素，.劝病人戒烟等。
小结
急性左心衰竭是心血管内科常见的急危重症之一，患者起病急骤，若不及时抢救或处理不当可危及患者生命，因此要求护理人员掌握急性左心衰竭发病的症状、体征，加强巡视，严密观察病情，及时发现急性左心衰竭的早期征象，熟练配合医生进行抢救是提高抢救成功率的关键。提高护士的综合素质，强化急救意识及急救技能，使其拥有扎实的医学知识、敏锐的观察力、判断力。此外护理人员要加强对患者健康教育指导，消除诱发因素，对提高患者的生活质量具有重要作用。
参考文献：
[l]ESCCommitteforPractieeGuideline（CPG）ExecutiveSumlnajryoftheGuidelinesontheDiagnosisandTreatmentOfAeuteHeartFail-ure：theTaskForceonAeuteHeaxtFaio.10.lureoftheEuropean Society of Cardiology[J].EurHeartJ.2005，26（4）：384一416.
[2]夏林凤，洪丽萍，等。３0例急救护理的体会[J]齐齐哈尔医学院学报，2011，32（8）3050-3051
[3]谭敏谊，宋 瑜，杨仲毅，等。67例急性左心衰患者的护理体会[J]海南医学，2011，22（22）150-151
论文作者:宋玲玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/24
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