四川省邻水县人民医院 邻水 638500
【摘要】目的：探讨SBAR沟通模式在患者交接过程中的应用效果。方法：设计SBAR沟通模式交接表，选择ICU转科患者分为对照组和观察组，对照组按传统方法交接，观察组用SBAR沟通模式交接，比较两组患者转出交接时间、转出交接问题发生率、两组患者对护理人员满意度。结果：运用SBAR沟通模式交接后，患者转出交接时间缩短，转出交接问题发生率降低，患者满意度提高。结论：SBAR沟通模式应用于患者转出交接有助于降低转出交接时间与转出交接问题发生率，提高了患者满意度，提高了护士病情掌握及沟通能力，规范了护理文书表单，规避了护理风险。
【关键词】SBAR；患者交接；临床应用
[Abstract] objective: to study the SBAR communication patterns in patients with the application effect in the process of transition. Methods: design SBAR communication mode transition table, select the change one's major in the ICU patients were divided into control group and observation group, control group according to the traditional method, observation group with SBAR communication mode transition, compared two groups of patients incidence turn out transition time, turn out transition problem, two groups of patients to nursing staff satisfaction. Results: after using standardized communication transfer mode, transfer transition time, roll out to reduce incidence of transition issues, improve patient satisfaction. Conclusion: SBAR communication model is applied to the patients turn a handover helps reduce incidence turn out transition time and turn out transition problem, improve patient satisfaction, improved the nurses master and communication skills, standardize the nursing document form, avoid the nursing risks.
[Key words] SBAR; Transition; Clinical application of
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-003-02
在临床工作中，经常涉及患者交接，交接质量的好坏直接影响患者安全，而交接过程中如何有效沟通仍是薄弱环节。为此，本研究在患者交接时设计引入一种快速、有效且结构化的沟通模式（SBAR模式），该模式能规避交接沟通过程中重要信息的遗漏，减少医疗差错，它最初由美国海军开发并在核潜艇作业中应用，90年代末引入医疗保健体系，被美国联合委员会和医疗保健改进研究所推荐使用【1】，美国亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通的标准方式，目前，在英美等发达国家已被广泛应用，取得较好的效果【2】，国内尤其近五年在医疗临床各个领域（急诊、病房、监护室、手术室）、各种人群（医-护、医-医、护－护）的交接、沟通中已得到广泛使用。SBAR即Situation(现状)、Background(背景)、Assessment（评估）、Recommendation(建议)的首字母缩写，分别显示目前发生了什么，什么情况导致的，我认为问题是什么，我们应该如何去解决这个问题的沟通程序，它是一种以证据为基础的标准的沟通方式，在紧急情况下能保证信息的准确传递，减少不必要的混乱，从而提高团队效率【3】。为了保障患者交接安全，本院从2015年l月起，根据SABR的结构框架，制作了SBAR交接表单用于患者转科交接，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年1月至20l4年12月采用传统交接方式由ICU转到肝胆病房的120例患者设为对照组；将2015年1月至2015年12月采用SBAR沟通交接模式由ICU转到肝胆病房的120例患者设为观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表l。
1.2 方法
对照组采用传统的交接模式，医生根据患者病情开具医嘱，同意转出；ICU责任护士电话通知肝胆病房做好接收患者的准备，ICU责任护士填写传统的交接表单护送患者至肝胆病房交接，双方进行患者病历、物品及药品的交接，无异议后双方在交接单上签名，完成交接。观察组采用SBAR沟通模式，方法如下。
1.2.1 SBAR沟通模式交接表设计
SBAR沟通模式交接表【4-5】分两部分，一部分由转出科室填写，一部分由接收科室确认。转出科室填写的内容包括：S现状：患者姓名、住院号、床号、诊断、患者的问题等。B背景：患者简要病史、过敏史、当日治疗情况、有无氧支持、活动情况、皮肤情况、管道情况及特殊医疗设备使用情况。A评估：患者神志、生命体征、瞳孔、大小便等进行观察，对威胁生命危险因素、压疮风险、跌到风险等进行评估。R建议：已经采用的治疗和护理措施、需要下一班注意的内容。交接表填写时只需在相应栏打“√”，接收科室确认后在“是”“否”栏打“√”。
1.2.2 SBAR沟通模式培训
由护理部负责组织SBAR沟通报告模式的宣传、组织SBAR培训项目的策划和实施。培训内容包括：SBAR的概念、SBAR的优势、使用SBAR沟通的原因及意义、SBAR沟通方式报告的模型、SBAR报告表的使用方法等。培训方式包括讲课、案例分析、情景模拟训练、交接班时现场演练等形式。所有人员均经过护理部组织的SBAR沟通方式的整体培训并顺利通过模拟情景考核，科护士长、护士长负责整个病区培训的进展和质控，了解其对SBAR沟通模式的掌握程度。
1.2.3 SBAR沟通模式的应用
ICU责任护士接到患者转出医嘱后，电话通知肝胆病房做好接收患者的准备；按SBAR沟通模式对患者进行评估，填写SBAR沟通模式交接表，与患者主管医生携带其填写好的交接单、病历资料等，陪伴患者转至肝胆病房。与肝胆病房护士按SBAR沟通模式进行面对面交接，首先介绍S部分，患者姓名、住院号、床号、诊断等；然后介绍B部分，重点介绍危及患者生命(或可能危及生命)的病情、治疗、用药、处置；接着介绍A部分，重点介绍患者在神志、生命体征、威胁生命危险因素等方面存在的风险；最后介绍R部分，针对风险提出交接建议，护理中应重点关注的内容等。在交接过程中，病情与记录相符，接收科室在交接表“确认”栏“是”项内打“√”，遇病情与记录不相符者，接收科室在“确认”栏“否”项内据实记录，并与医生一起对患者重新评估。交接完毕，双方在交接表上签名。
1.2.4 观察指标
比较两组患者转出交接时间(从ICU责任护士电话沟通到普通病房责任护士经检查各项交班内容，确认无误签字结束)；转出交接问题发生率：包括患者病情交接不清晰，药物、物品、住院病史等的遗漏等；交接过程中，如果某项未交接清楚就属于交接问题。
1.2.5 统计学方法
使用SPSS Statistics统计软件包，计数资料用例数、百分比表示，采用X2检验比较两组患者满意度及转出问题发生率；计量资料用均数、标准差表示，采用t检验比较两组患者转出交接时间。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 患者转出交接时间及转出交接问题发生率降低(见表2)
2.2 患者满意度提高(见表3)
3 讨论
3.1运用SBAR沟通模式降低了患者转出交接时间及转出交接问题发生率
表2结果显示，应用SBAR沟通模式降低了患者转出交接时间及转出交接问题发生率。ICU患者病情危重，任何医疗工作中的疏忽和闪失都可能带来不可弥补的损失【6】，ICU患者转出时交接的信息量大，护士在有限的时间内进行全面交接，采用传统的口头交接方式造成的漏项与信息传递不清，已经不能满足临床需要【7】。SBAR沟通模式交接通过对患者基本资料、病情、状态、治疗和护理工作等进行详细记录，内容覆盖面广，使交接过程有章可循，降低了错误的概率，并且避免了口头交接的随意性、盲目性【8】，体现了对护理质量及护理安全的重点关注，完全从患者角度出发，保障了患者的安全及治疗连续性，提高护理质量的同时也直接规避医疗风险。鉴于我国护理人力资源的不足，有效的节约时间对提高工作效率是很好的保障。
3.2 运用SBAR沟通模式提高了患者满意度
表3结果显示，运用SBAR沟通模式后ICU患者满意度提高(P<0.01)，与患者在转出时，ICU责任护士采用SBAR交接模式对患者病情进行评估，加强了对患者重点问题的观察，拉近了护患距离，提高了护士对患者整体管理能力和对病情的评估分析能力，保证了护理工作的准确性和安全性，因此，提高了护理质量及患者满意度。
3.3 运用SBAR沟通模式提高了护士病情掌握及沟通能力
沟通能力是护士四大核心能力之一【9】，SBAR沟通交接模式的应用，有效提高科室护士的沟通能力和临床思维能力。在交接过程中，交接双方的护士都必须认真了解患者状况，学会评估，采取有效措施进行解决，这种沟通交接模式能达到有效交流的目的，训练护士的临床思维能力。
3.4 运用SBAR沟通模式规范了护理文书表单，规避了护理风险
随着人们法律意识的不断增强，人们在享受医疗服务的过程中，对维护自身权益也提出了更高的要求，规范的护理文书是医疗纠纷处理中的法律依据。以SBAR沟通交接模式设计的表格式交接单，包含了所有关于患者交接的各项内容，在交接过程中，要求交接双方签字确认，避免了交接不清，互相推诿责任的现象，规避了护理风险。
综上所述，SBAR沟通模式应用于患者交接是保障患者安全管理的一种有效措施，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:梁碧琼,张中容,张倩
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/15
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