王云勇1 孙桂霞2 周晓雯3
山东省胶州市人民医院北院外二科
摘要：目的：探讨经直肠超声引导下前列腺5区13+X针穿刺诊断前列腺癌的临床应用价值。方法：对63例直肠指诊阳性和/或PSA＞4ng/L及B超发现前列腺结节的患者行经直肠超声引导前列腺5区13+X针穿刺活检。结果：本组30例（47.61，占48%）确诊为前列腺癌，26例（41.27，占41%）确诊为前列腺增生，不典型腺瘤样增生7例（11.12，占41%），所有接受穿刺的患者无一例出现严重并发症。结论：关键词：经直肠超声；前列腺癌；穿刺活检
随着社会的进步和人民生活水平的提高，人口老龄化逐步增加，患前列腺疾病及前列腺癌的患者呈上升趋势，如何确诊前列腺癌尤其是早期前列腺癌，有着非常重要的意义，直肠指诊DRE、血清前列腺特异性抗原PSA和经直肠超声检查TRUS是目前临床常用的三大常规手段，但确诊率较低，现总结我院2006—DRE2010年间63例经直肠前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的方法，报告如下：
1资料与方法
1.1患者入选标准：排尿困难的男性患者63例，年龄52-85岁，平均69岁，a化验PSA值均＞4ng/ml，F/T＞0.16，b直肠指检有结节者c超声发现前列腺异常回声d.CT或MRI检查显示前列腺癌的影像特征而怀疑前列腺癌。
1.2仪器和穿刺方法
应用TOSHIBA-250型超声诊断仪，PAL-625RT平面及扇扫双平面经直肠探头，频率7.5MHz，配专用穿刺架和可调式活检枪及18G活检针。采用5区13+X针穿刺法，即左右两侧叶各5针，中叶3针，对DRE或声像图检查的可疑部位多穿刺1-2针。
1.3术前准备
全部患者常规检查出、凝血时间、血糖、血常规等，严重痔疮者及肛门狭窄者、有出血倾向者禁行检查及穿刺；术前7天停用抗凝药物；术前3天口服甲硝唑0.4g，3次/天，PPA0.5g，3次/天，术前当晚予以无渣流质，术前1-3h清洁灌肠，术前0.5-1h静滴抗生素，检查前不必空腹，可以吃一些清淡食物，膀胱少量尿液为适宜。
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1.4操作过程
患者左侧卧位，屈膝抱腿，臀部尽量靠近床边并朝向术者，暴露肛门，以络合碘常规消毒肛周皮肤并进行直肠内消毒，直肠探头涂耦合剂后套一无菌乳胶套，装上灭菌的穿刺架，直肠予以利宁局部表面麻醉，先常规行经直肠前列腺检查，了解前列腺的位置、大小、密度及血流情况，以经典5区13针法为基础，即前列腺两侧叶的底部和尖部分别穿刺2针，底部与尖部中间穿刺1针，中叶穿刺3针，再行加穿X针（X=0，前列腺体积＜40ml，肛门指诊及超声检查无异常者；X=2，前列腺体积＞40ml，肛门指诊及超声检查无异常者，穿刺部位：前列腺中间部位的底部和尖部各加1针；X≥2，对于肛门指诊触及前列腺结节部位或超声提示的前列腺异常回声区，于每个可疑部分各加穿2针，对于合并前列腺体积＞40ml者，同时于前列腺中间部位的底部和尖部各加1针）术后将碘伏棉球放入直肠压迫穿刺点止血，并观察有无直肠出血，术后嘱患者多饮水，并注意观察大小便颜色及有无寒战高热，穿刺标本立即用10%福尔马林液固定送病理检查。
2结果
全部患者取材满意，每针组织长约1.5cm，直径约0.2cm，本组63例经5区13针穿刺活检的患者中确诊为前列腺癌者30例占48%（47.61），其中二次前列腺穿刺活检确诊者3例，前列腺增生26例（41.27，占41%），不典型腺瘤样增生7例（11.12，占41%）。并发症：在本组穿刺活检病例中，所有患者穿刺后第一、二次大便均有少量血便，15例（23.81）穿刺后出现少量血尿，多饮水后消失，2例（3.18）出现肛门滴血，加强填塞压迫后症状消失，1例（1.59）出现低热，经抗炎治疗后症状消失，无血精、前列腺脓肿、会阴部急性蜂窝织炎、高热、败血症等严重并发症。
3讨论
前列腺癌在欧美西方国家发病率较高，居男性恶性肿瘤第二位【1】，我国由于人均寿命的延长及饮食习惯的西方化前列腺癌的发病率逐年上升【2】，，因此能早期发现前列腺癌在其治疗过程中显得尤为重要。
6针法开辟了系统地进行前列腺穿刺的先端，使得前列腺癌检出率有了较大的提高，但令人遗憾的是该法仍有20%的漏检率【3】，人们开始通过增加穿刺针数来提高检出率，有学者提出13点穿刺法可使前列腺癌的检出率较6点活检法提高25%~35%【4】，即便如此，对于前列腺Ⅱ度以上增生的患者，如果继续沿用5区13针的穿刺方法，覆盖率难以让人满意，因此本研究提出根据前列腺的增生程度，在可疑区域增加有针对性的增加穿刺针数，以增加取材量，能进一步提高阳性率而且其并发症并没有因此而增加。
本研究表明，通过直肠超声引导下的5区13+X穿刺法使前列腺穿刺变得个体化，不必拘泥于固定的针数，而且能显著提高阳性率，使穿刺方案变得更加合理，是目前比较理想的前列腺穿刺方法。
参考文献：
【1】Greenlee RT，Murray，Bolden，et al Cancer statistics CA Cancer Jclin，2001，51：15236.
【2】范海涛，王尧，王凯臣，等.经直肠B超引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值（附658例报告）.临床泌尿外科杂志，2007，22：4352437
【3】钟红，杨柳平，邓军洪，等.经超声引导13点前列腺系统穿刺活检术.中国超声医学杂志，2003，19：2942296.
【4】Eskew LA，woodruf RD，Bare RL，et al Prostate cancer diagnosed by the 5 region biopsy methed is significant disease J Urol，1998，160：7942796.
作者简介：
第一作者：山东省青岛市胶州市人民医院 外二科
第二作者：孙桂霞 山东省青岛市胶州市铺集中心卫生院
第三作者：周晓雯 山东省青岛市胶州市铺集中心卫生院
论文作者:王云勇,孙桂霞,周晓雯
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
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