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【摘 要】目的：探讨新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的临床特点及影响预后的相关因素。方法：选择2016年5月-2018年10月期间我院收治的NEC患儿79例为研究对象，根据BELL分期将其分为两组，分别为预后良好组（Ⅰ-Ⅱ期）和预后较差组（Ⅲ期），并且分析影响预后的危险因素。结果：临床特点：早产儿发病时间晚，以喂养不耐受为主要表现，足月儿发病时间早，症状明显，包括血便、呕吐以及腹胀等；同时，经Logistic多因素分析，发现NEC患儿预后与低体质量、代谢性酸中毒、感染性休克、穿孔≥3处以及循环衰竭等因素有关。结论：不同发病年龄患儿的临床表现存在着一定的区别，并且有诸多因素影响患儿预后，应该加强病情监测，采取有效干预措施，改善患儿预后。
【关键词】临床特点；新生儿坏死性小肠结肠炎；危险因素
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是比较常见的一种消化道急症，好发于早产儿，并且NEC的发病率与胎龄呈正比关系[1]。NEC的发病机制尚不明确，其临床表现缺乏典型症状，早期诊断难度大，病情进展快，具有较高的病死率，并且还容易出现诸多后遗症如神经发育障碍、小头畸形等，严重危害患儿健康。因此，本文对NEC的临床特点和预后影响因素进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年5月-2018年10月期间收治的79例NEC患儿为研究对象，日龄1-20d，平均（10.6±7.4）d，其中30例为女孩、49例为男孩。NEC诊断标准：①经腹部平片检查，可见气腹、门静脉或肠壁积气、肠管僵硬；②查体可见肠鸣音消失或减弱、腹壁发红；③新生儿出现血便、腹胀以及喂养不耐受等症状。根据BELL分期将其分为两组，分别为预后良好组（Ⅰ-Ⅱ期）和预后较差组（Ⅲ期），其中Ⅰ-Ⅱ期为预后良好组（n=60），Ⅲ期为预后较差组（n=19）。两组的日龄、性别等资料对比无差异（P>0.05）。
1.2方法
回顾性分析NEC患儿的临床资料，包括临床表现（喂养不耐受、血便、呕吐、腹胀）、合并症（脓毒症、腹膜炎、肠穿孔、休克、肺出血以及先天性心脏病）以及一般情况（羊水情况、分娩方式、出生体质量、Apgar评分、有无胎膜早破、喂养方式）等。同时，总结外科治疗影响预后的相关因素，包括C反应蛋白（CRP）、血小板（PLT）、胎龄、出生体质量、窒息缺氧、代谢性酸中毒、感染性休克、穿孔≥3处以及循环衰竭等。
1.3统计学分析
本次数据由SPSS22.0软件分析，计数资料比较行X2检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1NEC的临床特点
本组的79例NEC患儿中，65例为早产儿，占82.28%，14例为足月儿，占17.72%。同时，早产儿发病时间晚，以喂养不耐受为主要表现，足月儿发病时间早，症状明显，包括血便、呕吐以及腹胀等。
2.2影响预后不良危险因素分析
与预后较差组相比，预后良好组的感染性休克、循环衰竭、穿孔≥3处以及代谢性酸中毒所占比例均较低，且出生体质量高，组间比较差异明显（P<0.05），但是两组的CRP、PLT以及胎龄比较无差异（P>0.05），见表1。
表1 分析影响预后不良因素
3.讨论
NEC是新生儿的一种危急重症，具有复杂的发病机制，可能与喂养不当、肠黏膜损伤、早产以及肠道内菌群失调等诸多因素有关。在临床表现方面，足月NEC患儿症状明显，以血便、呕吐以及腹胀等为主要表现，而早产儿更容易发生喂养不耐受，并且若合并腹胀症状，提示病情加重，往往合并肠穿孔，具有较高的病死率[2]。临床上在治疗NEC患儿时，有多种多样的方法，其中早期NEC以保守治疗为主，而对于≥Ⅱ期患儿，则需要行外科手术，但是影响预后的因素较多，通过采取有效预防措施，能够使患儿预后得到改善[3]。本次研究发现，影响NEC患儿预后的因素包括以下几点：①感染性休克。因为围手术期肠坏死严重，出现肠穿孔，加重腹腔感染，诱发弥散性血管内凝血，从而导致患儿死亡；②低体质量。因为患儿胃肠功能尚未发育完善，机体抵抗力和免疫力较差，容易发生肠道功能紊乱，从而影响预后[4]；③循环衰竭。以低血压为主要表现，往往需要运用升压药物和液体扩容治疗，导致预后不良；④肠穿孔。若术中发现肠穿孔数量较多，说明发生广泛肠道病变，增加手术操作难度，并且术后并发症多，恢复难度大[5]。所以，围术期密切监测影响预后的相关因素，及时采取有效干预措施，可以降低并发症和合并症的发生率，对改善患儿预后有着极其重要的意义。
综上所述，新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现有腹胀、呕吐、胃肠不耐受以及血便等，通过分析预后不良危险因素，及时采取有效干预措施，可以预防病情进展，使死亡风险降低，从而提高治疗效果。
参考文献：
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论文作者:王琦凡
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年11期
论文发表时间:2019/11/14
标签：患儿论文; 因素论文; 小肠论文; 新生儿论文; 结肠炎论文; 肠穿孔论文; 早产儿论文; 《中国结合医学杂志》2019年11期论文;