四川省眉山市人民医院 胸外烧伤科 620010
【摘 要】目的：降低导管意外拔管脱落的风险，提高护士的责任心和专科护理的能力
方法：成立QCC小组，选定主题，对胸外科导管意外拔管的原因进行分析，制定改进方案，实施改进措施及效果评价。
结果：品管圈活动前后导管意外拔管报告率从20%下降到17.8%，
结论：开展品管圈活动可以有效的提高专科护士的能力和责任心，提高患者的满意率。
【关键词】导管意外拔管；责任心；报告率；品管圈
食管癌患者留置导管意外拔管是指食管癌患者在手术后留置管道：胃管、十二指肠营养管、胸腔闭式引流管、导尿管、深静脉置管、伤口引流管在留置期间意外拔除，从而给患者带来伤害，增加了患者的住院日和住院费用，也降低了患者对医务人员的满意率。
为了降低留置导管的意外拔管率，缩短患者的住院时间，提高患者的满意率，提高护士的专科护理能力和责任心，我科开展品管圈活动，取得良好的效果，报告如下：
1.资料方法
1.1品管圈实施方法
1.1.1组圈。2014年9月30日在我科质控小组成员中，经过开会协商与投票选举，本着自愿原则成立QCC小组。设立圈名为“爱心圈”，体现对患者的关爱，责任之心。对护理工作奉献、追求精湛之心。确保患者安全康复。圈长1名，由病区责任组长担任，辅导员1名由护士长担任，圈员8名，其中本科学历4名，大专学历5名，副主任医师1名，主管护师2名，护师4名，护士2名，平均年龄（32.7+6）岁。
1.1.2主题选定：全体圈员经过开会使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，提出工作中需要解决的问题并进行记录，剔除同类，每项重要性、迫切性、圈能力、上级政策四项，采用5、3、1打分标准得分排序，选定主题。确定“降低食管癌患者留置导管意外拔管报告率”为“爱心圈”的活动主题。
监测期间食管癌各类留置导管意外拔管人次
拔管报告率= ------------------×100%
监测期间食管癌各类留置导管累计总人次
1.1.3. 现状把握 选择我科食管癌手术病人为调查对象，调查2014年9月30日至2015年3月30日期间发生留置导管意外拔管的情况，自行设计“2014年9月30至2015年3月30日食管癌患者术后留置导管意外拔管率检查表”，检查内容包括患者因素、医护因素、并发症，留置管道有胃管、十二指肠营养管、胸腔闭式引流管、导尿管、深静脉置管、伤口引流管。患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。医护因素包括：导管固定不妥、健康宣教不到位、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当。并发症包括：堵管、管道扭曲。结果发生：因患者切口疼痛，鼻咽部不适，在夜间时将留置胃管拔除1例，因患者烦躁不安不配合在夜间是将十二指肠营养导管拔除2例，因导管固定不妥，患者在送往CT室做检查时将胸腔闭式引流管意外拔除1例。
1.1.4. 目标设定。“爱心圈”成员投票得出在2015年3月30日前降低食管癌导管意外拔管率20%，降低到17.8%。按品管圈方法给出的公式计算出目标值，
目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）
=20%-（20%×81.9%×60%）
=10.17%
1.1.5. 要因分析。“爱心圈”全体圈员针对为什么胃管、十二指肠营养管及胸腔闭式引流管意外脱落率高进行头脑风暴，按照患者因素、医护因素、其他因素进行深入解析、绘制鱼骨头（见图1）结果有下列原因：125分以上为实施对策，优是5分、可3分、差1分。圈员共9人，总分150分，以80/20定律，依可行性、经济性、效益性、进行对策选定。
1.1.6. 对策拟定
1.1.6.1. 医护责任心、专科技术不强。针对患者在夜间及出科检查时发生意外拔管，圈员们提出应提高专科护理能力加强责任心及健康宣教。具体实施方案为：
1）组织学习培训，提高专科知识及护理技术，提高与患者及其家属的沟通能力，在三基考核时大比例进行管道护理的考核，例会时对年轻护士进行相关知识点的考核，建立奖惩机制。
2）每周安排一次主题为“管道护理”的业务学习，包括管道护理的操作练习等。
3）质控小组编制“管道护理知识及注意事项”手册，图文并茂介绍，涵盖留置管道的作用、脱落后的危险、如何保持畅通、如何妥善固定等项内容。
4）留置管道患者人手一册，责任护士耐心宣教，在手术前做好管道护理知识的普及，要求责任护士患者家属协同合作，达到无管道脱落的预期效果。
1.1.6.2. 提高护士责任心，警惕性。
要求当班护士有慎独精神，高度责任心，严格按照级别护理制度巡视病房，及早发现患者的不适、疼痛、烦操不安等状况，立即汇报医生，采取措施，给予镇痛、镇静、约束带约束、专人陪护等，使患者感到被关心、被重视，自己是安全的。建立奖惩机制，让患者及家属共同参与，以达到确实有效的护理和治疗，同时对受到患者及家属表扬或感谢的医护人员给予奖励。
1.1.6.3. 管道管理
各管道妥善固定，必要时采取绳带固定、标识清楚，注明种类、年、月、日、时，胃、十二指肠营养管常规用棉带绕头枕后一周、并标明外露管道尺寸，便于观察管道有无脱出，每6小时清洁鼻腔、脸部，每日两次行全身皮肤擦浴，并有记录、有评价。管喂前后冲管的动作轻、稳，温度50-60摄氏度，避免牵拉，及时倾倒胃肠减压的胃液，防止管道堵塞，外出检查时由专人护送。
1.1.6.4. 患者的管理
术前要让患者及家属做好充分的准备、要让患者对治疗方案、康复流程、生理机能反应、医患配合等都做到明确清晰，并且在此基础上心理上对于治疗不抗拒，对医护治疗完全有信心，接受治疗，接受医护人员的康复护理等。医护人员要做好整个疾病治疗的护理健康知识宣教，患者的康复是患者和医护人员共同努力完成的，同样，困难也是共同克服的。
1.1.6.5. 对策实施与检讨。
根据’‘ 爱心圈” 圈员会议筛选得到的对策，实施责任制，对每位食管癌患者护理实施中可能出现的问题进行讨论，让每个相关人员都对要实施的对策、方法做到心中有数，密切挂组实施过程中的各种情况的灵活应对。
1.2评价方法
1）记录品管圈实施前（2014年9月30日-2015年3月30日）及实施后（2015年4月1 至日-2015年9月30日）食管癌患者意外拔管情况
2）评价全体圈员圈能力改善情况及患者配合情况，按1-5分制进行评分，最低为1分，最高为5分。
1.3统计方法
采用spss12.0软件对数据进行描述性统计分析。
2.结果
2.1效果确认---有形成果，见表1
目标达成率：
目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%
=（8.965-20%）/（10.17%-20%）×100%
=11.23%
进步率：
进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%
=（8.965-20%）/20%×100%
=55.2%
2.2效果确认---无形成果，见表2
编号
1.标准化
2.检讨与改进。
论文作者:黄梅,刘琴
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
标签：患者论文; 导管论文; 食管癌论文; 管道论文; 意外论文; 责任心论文; 护士论文; 《航空军医》2015年17期论文;