湖南航天医院麻醉科 湖南 长沙410205
【摘要】目的：探讨老年髋关节手术中舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的应用效果。方法：将2016年8月至2018年8月期间于我院接受老年髋关节手术治疗的210例患者按照随机数字表法分为对照组与观察组各105例。两组患者于术前半小时，均肌注巴比妥钠注射液与盐酸戊乙奎注射液，对照组在上述基础上给予盐酸罗哌卡因麻醉，观察组则在对照组基础上联合舒芬太尼进行麻醉。比较两组患者麻醉效果；麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）与麻醉后30min（T2）时的生命体征的变化情况（包括血压、心率、血氧饱和度）。结果：（1）经麻醉后，观察组麻醉优良率显著高于对照组（P＜0.05）；（2）对照组患者麻醉过程中，各生命体征（舒张压、收缩压、心率及血氧饱和度）水平变化程度均显著大于观察组（P均＜0.05），观察组麻醉前后各个时点生命体征指标水平差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论：老年髋关节手术中舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的应用效果显著，应加以推广及应用。
【关键词】老年髋关节手术；舒芬太尼；罗哌卡因；生命体征
0 引言
近年来，老年髋关节手术的比例逐年增高。该术式会对患者的创伤较大，围手术时期危险系数非常高[1]。临床上，一般将舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉方案用于老年髋关节手术之中，麻醉效果非常理想，能够有效缓解患者手术应激反应[2]。为了能够更为有效地对患者的手术不适反应加以缓解，本研究选择我院收治的210例接受老年髋关节手术的患者作为研究对象，注重探讨了舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉方案用于老年髋关节手术中的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 将2016年8月至2018年8月期间于我院接受老年髋关节手术治疗的210例患者按照随机数字表法分为对照组与观察组各105例。对照组：男59例，女46例；年龄61~78岁，平均（70.20±6.25）岁；并发症：脑梗死、高血压、慢支肺、冠心病、糖尿病分别为14例、27例、29例、18例、17例。观察组：男62例，女43例；年龄60~79岁，平均（69.98±6.30）岁；并发症：脑梗死、高血压、慢支肺、冠心病、糖尿病分别为16例、26例、28例、20例、15例。两组患者基线资料差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 两组患者于术前半小时，均肌注巴比妥钠注射液（哈药集团三精制药股份有限公司生产，国药准字H23021167号）与盐酸戊乙奎注射液（长托宁，成都力思特制药股份有限公司生产，国药准字H20051948号）。患者被送往手术室后，即创建静脉通路，进行常规吸氧。对照组在上述基础上给予盐酸罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司生产，国药准字H20173194号）硬膜外麻醉，患者取平卧位，穿刺点为L2~4，置管长度为3cm。将浓度为1.5%的盐酸利多卡因（湖北天药药业股份有限公司生产，国药准字H20133209号）注射液3.0mL经置管注入其中，静待5min。如果患者未出现脊麻症状，将浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因注射液8~12mL分次小剂量注入其中，调节麻醉平面，保证可到达T10。观察组则在对照组基础上联合舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司生产，国药准字H20054172号）进行麻醉，体位与穿刺方法与对照组相同，两组操作过程都应遵循严格无菌操作。
1.3 麻醉效果评价方法 主要包括[3-4]：（1）优：患者经麻醉处理后，无任何疼痛症状，无不适感，不需要使用辅助类药物进行处理；（2）良：患者经麻醉处理后，存在轻度疼痛症状，无不适感，需要辅以适量的麻醉镇痛药物；（3）差：患者经麻醉处理后，存在显著的疼痛症状，且有躁动情况，对手术的顺利实施产生直接性的影响。
1.4 观察指标 包括：（1）比较两组患者麻醉效果；（2）比较两组患者麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）与麻醉后30min（T2）时的生命体征的变化情况（包括血压、心率、血氧饱和度）。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据加以统计分析，计量与计数资料分别采用“”及“n（%）”的形式加以表示；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果对比 经麻醉后，观察组麻醉优良率显著高于对照组（P＜0.05），见表1：
2.2 两组患者麻醉不同时点血压、心率及血氧饱和度对比 对照组患者麻醉过程中，各生命体征（舒张压、收缩压、心率及血氧饱和度）水平变化程度均显著大于观察组（P均＜0.05），观察组麻醉前后各个时点生命体征指标水平差异无统计学意义（P均＞0.05），见表2：
3 讨论
随着年龄的增长，老年髋关节会出现各种不同的问题，手术是治疗髋关节疾病最重要的方法，老年患者顺利完成手术的关键是手术过程中的麻醉效果，舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉这一麻醉方法具有很多临床优势，如药效起效快、麻醉位置精准、剂量相对少、阻滞时间少受药量及其他物理因素的影响等。因此，一定程度上减轻了较多不良反应，也降低了术中危险的发生率[6]。
舒芬太尼属于一种高度选择性激动剂，具有极强地镇痛疗效，可在神经细胞膜与血脑屏障地协助之下，向脑部进行扩散，且与脊髓地阿片类受体之间进行有效地结合，从而对阻碍交感神经地传导具有十分理想的效果，使得交感神经兴奋过程受到抑制，从而有效改善老年患者由于惧怕手术而产生的应激性反映，从而使得牵拉疼痛症状得到显著缓解[7]。
罗哌卡因属于一种全新的长效酰胺类局麻药物，它能够通过对神经细胞Na+通道产生抑制性作用，从而对神经传导以及兴奋进行阻滞。罗哌卡因具有麻醉阻滞时间长以及阻滞运动神经程度低等方面的特点，而且麻醉持续时间较短，对神经产生的毒性作用较小。所以，该麻醉药物能够维持患者血流动力学指标稳定[3]。
本研究结果显示：经麻醉后，观察组麻醉优良率显著高于对照组（P＜0.05），提示：舒芬太尼联合罗哌卡因麻醉效果十分理想。另外，本研究结果还显示：对照组患者麻醉过程中，各生命体征（舒张压、收缩压、心率及血氧饱和度）水平变化程度均显著大于观察组（P均＜0.05），观察组麻醉前后各个时点生命体征指标水平差异无统计学意义（P均＞0.05），此结果提示：两种麻醉药物联合使用，对患者生命体征指标影响较小。
综上所述，老年髋关节手术中舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的应用效果显著，应加以推广及应用。
参考文献：
[1]刘刚.老年髋关节手术中舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的应用效果[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(1):116-118.
[2]马靖华.罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果及安全性观察[J].中国临床研究,2015,28(4):483-485.
[3]马靖华.罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果及安全性观察[J].中国临床研究,2015,28(4):483-485.
[4]黄金凤,等.比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在全髋置换术中的应用[J].山东医药,2014,54(08):75-77.
[5]陈文华,李小健,李丽珍,等.右美托咪定对腹腔镜胃切除术患者眼内压的影响[J].中华麻醉学杂志,2014,34(07):815-817.
[6]李兴春. 不同浓度罗哌卡因骶管麻醉在小儿下腹部手术及术后疼痛中的应用[J].重庆医学,2014,43(19)：2508-2508.
[7]崔丹，袁士博，姚欣哲，等 . 两种麻醉方式在髋关节手术中的临床比较［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（16）：166-167.
论文作者:, 禹枫
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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