于兰1 祁芳芳2 南红梅1
1.长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021 2. 长春医学高等专科学校，吉林长春 130000
[摘要]通过补阳还五汤治疗脑梗死急性期的理论分析及临床研究进展的调查，探讨补阳还五汤治疗脑梗死急性期的原理及疗效。结果提示补阳还五汤为主方对脑梗死急性期的治疗有明显疗效。
[关键词]补阳还五汤；脑梗死；急性期；临床思路
中图分类号：R743.1 文献标识码：A
脑梗死是老年人的常见病、多发病，其致残率高达70%以上，其中15%的患者正常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担。循证医学研究结果证实，中西医集合治疗脑梗死是最有效的方法。以往中医治疗脑梗死尤其是急性期多重视熄风、化痰、泻火、祛瘀，而脑梗死一病，多发生于老年人，素体亏虚，脾胃运化失司而致气虚者不在少数，此类患者如一味的熄风、泻火、涤痰、祛瘀则更伤脾胃而致气虚血瘀更加严重，因此辨证论治时应着重考虑患者气血亏虚、劳逸失常、饮食不节等原因引起的脾气亏虚，施以益气行气的治疗大法。
一、补阳还五汤治疗脑梗死急性期的理论基础
脑梗死在中医属“中风”、“卒中”等范畴，中风的发生多由于在患者年老体衰，内伤积损的基础上发生，《内径》云：“年四十而阴气自半，起居衰矣。”《杂病源流犀烛》亦云：“人至五六十岁，气血就衰，乃有中风之病” 。李东垣指出：“凡人年逾四旬，气衰之际，或优喜忿怒，伤其正气，多有此疾，壮岁之时，无有也”，说明年老正气虚弱实发病的主要因素，年老或久病或劳倦过度，均可导致气血亏虚，内伤积损，气虚则血行不畅，脑脉瘀阻而可发为中风；如气虚日久，气血双亏，阴不制阳，风阳动越而发为中风；或气虚日久，无力运化水湿，聚湿生痰，痰瘀互结亦可发为中风。因此，气虚是引起中风的直接或间接因素，因此治疗中风，尤其是急性期，应以益气通经活络为要。
补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》，是益气化瘀法之名方，主要用于气虚血瘀证。明张景岳提出“内伤积损”之观点，对中风病机做了更述。王清任认为“独景岳有高人之见，论半身不遂大体属气虚，易中风之名，著非风之论”。从补阳还五汤的现代药理作用的研究来看，补阳还五汤不但有扩张血管，改善微循环，提高组织耐氧的能力，改善血液流变学的性质，降低血脂，抗动脉硬化等“活血除邪”之功效，还有增强免疫代谢功能，增强组织细胞的兴奋性，促进组织的修复和再生，可促进脑内源性神经干细胞的生长、存活和向神经元及胶质细胞变化，并于神经功能恢复呈正相关的“补益正气”的作用。对于应用补阳还五汤治疗脑梗死急性期增添了药理学的理论支持。
二、补阳还五汤治疗脑梗死急性期的临床观察
脑梗死急性期其病机特点为脾胃气血运化失司，气虚帅血之功不健，气虚日久，致使痰浊血瘀内生，血脉中或离经之血瘀于脑内，造成经络郁滞不通[1]。治疗时除了针对涤痰通络、活血化瘀之法外，应针对气虚这一病之根本而治。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆黎洪展[2]等应用补阳还五汤治疗急性脑梗死48例，方药：黄芪，归尾，赤芍，川芎，桃仁，红花，地龙，优于单纯西药对照组（P<0.05），认为补阳还五汤治疗急性脑梗死可显著提高总有效率及日常生活能力。董婷[3]等用本方，治疗急性脑梗死并发脑心综合征患者，方药：黄芪，当归，川芎，桃仁，红花，赤芍，地龙。治疗2周。发现中药组疗效优于单纯西药对照组，心功能也明显改善。李舜钦[4]应用本方加减治疗急性期脑梗死52例，处方：黄芪、红花、桃仁、丹参、赤芍、当归尾、川芎、川牛膝、党参、鸡血藤、豨莶草、水蛭、地龙。结果治疗组与对照组比较，14天后脑血流参数有显著提高。石西康[5] 用补阳还五汤加减治疗56例急性脑梗死患者，方药：黄芪、五爪龙、当归、川穹、桃仁、丹参、川牛膝、赤芍、红花、水蛭、地龙、鸡血藤、豨莶草，总有效率为91.1%。刘洪彬[6]等应用本方加减治疗急性脑梗死，表明在常规治疗的基础上加补阳还五汤除改善患者脑梗死后神经功能缺损，还对改善认知功能有良好的效果。杨劲松[7]等在对照组治疗的基础上口服加味补阳还五汤，处方：黄芪、当归尾、桃仁、赤芍、地龙、川芎、红花、蜈蚣、桑寄生、鸡血藤。结果显示加味补阳还五汤治疗脑梗死临床疗效显著，可降低纤维蛋白原和血栓前体蛋白，并可用于观察抗血栓效果的评价。陈强[8]选择发病6～48 h入院的脑梗死患者，基本方：黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花、蜈蚣、全蝎、石菖蒲，结果治疗组和对照组的有效率分别为91.8%和63.0%。苗延良[9]等观察补阳还五汤对急性脑梗死血管内皮功能的影响。方药：黄芪、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、地龙、鸡血藤、葛根，结果提示治疗后治疗组ET-1、NO指标均较对照组改善明显（P<0.05）。表明补阳还五汤可改善脑梗死患者的血管内皮功能。
纵观近年来有关补阳还五汤治疗脑梗死的报道，不难发现，在临床研究领域，对这对于补阳还五汤治疗脑梗死急性期的研究有了很大的发展和补充，应用补阳还五汤辩证论治急性脑梗死可作为老年缺血性卒中的基础方药。
[参考文献]：
[1] 周仲瑛. 中医内科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2003：324.
[2] 黎洪展，吕永恒，陈琪，等. 加用补阳还五汤治疗急性脑梗死的临床疗效评价[J]. 辽宁中医志，2010，37（12）：2408-2409.
[3] 董婷，杨文明，汪美霞，等. 补阳还五汤治疗急性脑梗死并发脑心综合征[J]. 中国中医急症，2011，20（1）：5-7.
[4] 李舜钦. 补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型中风27例总结[J]. 中医药导报，2008，14（7）：27-28.
[5] 石西康. 补阳还五汤加减治疗缺血性脑中风临床体会[J]. 临床合理用药，2011，4（12B）：76-77.
[6] 刘洪彬，秦予民. 补阳还五汤佐治急性脑梗死认知功能障碍疗效分析[J]. 实用中医药杂志，2010，26（11）750-751.
[7] 杨劲松，杨潇.加味补阳还五汤治疗急性脑梗死临床研究[J].新中医，2011，43（12）：27-29.
[8] 陈强. 加味补阳还五汤治疗脑梗死98例临床观察[J]. 实用中西医结合临床，2011，11（6）：10-11.
[9] 苗延良，孙春银.加服补阳还五汤对急性脑梗死患者ET-1和NO的影响[J]. 广西中医药，2010，33（2）：9-10.
论文作者:于兰,祁芳芳,南红梅
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/10/30
标签：脑梗死论文; 地龙论文; 赤芍论文; 桃仁论文; 加味论文; 急性期论文; 黄芪论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期论文;