【摘要】类风湿关节炎是临床上一种十分常见的自身免疫性疾病，该疾病的临床主要表现为慢性、进行性、对称性多关节炎，疼痛、肿胀、畸形等都是类风湿关节炎的临床症状。如果类风湿关节炎患者没有及时进行治疗，那么随着病情的不断发展，很有可能导致出现不同程度的残疾。类风湿关节炎会在很大程度上影响患者的身体健康及生活质量，因此，给予患者有效的治疗十分重要。在治疗类风湿关节炎中，糖皮质激素是一种应用较为广泛的药物，其可以有效改善患者症状，具有良好的疗效。本文就治疗类风湿关节炎中应用糖皮质激素的研究进展进行分析。
【关键词】类风湿关节炎；治疗；糖皮质激素；应用
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0001-02
引言
类风湿关节炎是临床上的常见病和多发病，并且该疾病容易反复发作和迁延，给患者造成了较大的负担。滑膜与关节软骨之间的炎症性病变是类风湿关节炎该疾病的早期表现，如果没有得到及时有效的治疗，随着病情的进一步发展，容易对患者的身体健康造成较大的影响，严重情况下会导致患者各系统损伤，甚至会增加骨折、残疾的风险。因此，选择合理有效的治疗对类风湿关节炎患者而言具有重要的意义。在类风湿关节炎中，糖皮质激素具有强效的抗炎和免疫作用，可以有效控制患者病情。但是随着糖皮质激素的广泛应用，其不良反应情况逐渐显现，尤其在长期高剂量使用下还会出现耐药性。这就需要在糖皮质激素应用过程中，充分考虑到糖皮质激素的特点，并结合类风湿关节炎患者的实际情况，制定合理的治疗方案，保证糖皮质激素应用的疗效和安全性。
1.糖皮质激素生物学作用
糖皮质激素也称之为肾上腺皮质激素，其是由肾上腺皮质所分泌出的一种甾体激素。糖皮质激素之所以在临床上有着广泛的应用，是因为其具有强大的抗炎作用，对多种炎症都具有良好的疗效[1]。糖皮质激素在应用过程中，可以诱导抗炎因子的形成，并促进脂皮素的合成，以此来减少白细胞介素、前列腺素的生成。糖皮质激素还可以诱导IL-10的合成，来抑制多种致炎因子合成和分泌，并且在抑制肿瘤坏死因子的合成中也具有一定的作用。同时，糖皮质激素对代谢也具有一定的影响作用，比如在促进糖异生、抑制糖利用方面糖皮质激素都具有良好的效果，并且糖皮质激素对胰岛素还可以起到对抗作用[2]。将糖皮质应用到患者的治疗当中，在药物作用的发挥下，可以有效促使患者四肢脂肪、肝外蛋白质得到分解，同时促进肝内蛋白质合成。
2.小剂量糖皮质激素在类风湿关节炎治疗中的应用
糖皮质激素的不良反应与应用剂量有很大的关系。1948年人们首次应用糖皮质激素来治疗类风湿关节炎，临床疗效显著，随后将糖皮质激素大量应用在临床中，不良反应发生率不断提高[3]。因此，现如今，在类风湿关节炎治疗中，小剂量糖皮质激素的作用越来越受到了重视。小剂量糖皮质激素的应用可以有效避免不良反应的发生，将小剂量糖皮质激素联合改善病情抗风湿药应用，可以有效提高治疗效果及安全性。这就使得小剂量糖皮质激素在临床应用中被认可。
李伟[4]在小剂量糖皮质激素在类风湿性关节炎治疗中给药时间点分析中表示，对于类风湿性关节炎患者，采用小剂量糖皮质激素夜间给药方式进行治疗，其治疗效果要显著优于晨间给药效果。其研究结果表明，两组患者在小剂量糖皮质激素治疗期间均未出现严重不良反应，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此也可以证明，在治疗类风湿关节炎中，应用小剂量糖皮质激素不但具有良好的疗效，并且不良反应少。
何静[5]在小剂量糖皮质激素联合慢作用抗风湿药治疗类风湿关节炎的疗效中研究结果显示，采用慢作用抗风湿药治疗的对照组临床治疗总有效率为86.49%，采用小剂量糖皮质激素联合慢作用抗风湿药治疗的联合组临床治疗总有效率为97.3%，两组对比差异显著（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时联合组患者治疗后各项免疫学指标平均改善情况也显著优于对照组，差异明显（P＜0.05）。研究结论表明，在治疗类风湿关节炎中，应用小剂量糖皮质激素联合慢作用抗风湿药治疗效果更加显著。
3.中大剂量糖皮质激素在类风湿关节炎治疗中的应用
在治疗类风湿关节炎中，糖皮质激素的使用剂量和疗程界定一直以来都具有一定的争论。目前，小剂量糖皮质激素的应用疗效已经得到了广泛的认可，在临床治疗过程中，小剂量糖皮质激素的应用对缓解病情发展具有重要的作用，且不良反应少。而在治疗早期类风湿关节炎中，中大剂量糖皮质激素的应用可以快速控制疾病的活动，有效抑制炎性导致的骨吸收，减少患者的骨侵蚀。但是中大剂量的糖皮质激素不能够长期应用，长期应用容易导致患者出现不良反应，甚至对药物出现耐药性，进而影响疗效。因此，中大剂量糖皮质激素适用于快速缓解患者严重临床症状的情况，短期应用疗效显著。
李丹丹,陆进明,徐亮等人[5]在不同剂量糖皮质激素对早期类风湿关节炎患者疗效及不良反应分析中表示，对早期类风湿关节炎患者，在短期治疗过程中，中等剂量糖皮质激素的应用可以帮助患者快速缓解临床症状，病情短期治疗过程中没有出现明显的不良反应，疗效明显。
由此可见，应用中大剂量的糖皮质激素可以使得类风湿关节炎患者的临床症状得到快速改善。但是中大剂量糖皮质激素不适合类风湿关节炎患者的长期治疗，长期使用容易引发不良反应及耐药性[7]。糖皮质激素在临床中的应用及有利也有弊，这就需要在应用过程中结合实际情况严谨用药。同时，针对不同剂量糖皮质激素的应用疗效还需要进行深入的研究和探讨。
4.糖皮质激素的不良反应
糖皮质激素的不良反应较多，比如在长期大量应用时就容易出现皮质功能亢进综合征、加重感染、加重溃疡病、诱发高血压和动脉硬化等不良反应。而当患者长期大量应用后，突然停药也会发生一系列不良反应，比如肾上腺皮质萎缩或功能不全、反跳现象、停药症状等。糖皮质激素并没有安全剂量，在应用过程中小剂量的应用仍然可能出现不良反应[8]。在类风湿关节炎治疗中，应用糖皮质激素，如果没有合理控制剂量和制定疗程周期，那么就容易发生不良反应，比如骨质疏松、高血压、糖尿病等。在糖皮质激素应用初期，可能会出现失眠、兴奋等情况。尽管糖皮质激素的不良反应比较多，但是合理有效的应用可以避免不良反应的发生。这就需要加强对糖皮质激素治疗类风湿关节炎的进一步深入研究，探讨出一种合理的有效的应用方法，在控制病情的同时，最大程度减少不良反应的发生。
5.结语
在治疗类风湿关节炎中，糖皮质激素的应用具有良好的疗效，其可以有效发挥抗炎、免疫抑制作用，进而促进患者病情得到缓解。但在糖皮质激素的应用过程中，也存在一定的风险，比如不当使用容易对骨质、血脂、血糖等产生影响，导致不良反应的发生，甚至在长期大量使用下容易出现耐药性，进而影响疗效。但糖皮质激素的疗效和作用是不可否认的，比如糖皮质激素小剂量的应用可以有效控制病情，同时也可以避免不良反应的发生。为了能够提高糖皮质激素应用的疗效和安全性，还需要结合类风湿关节炎患者的实际情况，制定合理、科学的治疗方案，在控制病情的同时，最大程度减少不良反应的发生，提高类风湿关节炎的治疗效果，并保证治疗安全性。
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[4]李伟.小剂量糖皮质激素在类风湿性关节炎治疗中给药时间点分析[J].中外医学研究,2018,16(24):11-13.
[5]何静.小剂量糖皮质激素联合慢作用抗风湿药治疗类风湿关节炎的疗效[J].中国社区医师,2017,33(05):50-51.
[6]李丹丹,陆进明,徐亮.不同剂量糖皮质激素对早期类风湿关节炎患者疗效及不良反应分析[J].安徽医学，2012,33(05):534-537.
[7]刘子玄,孙铀.糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用进展[J].医学综述,2016,22(16):3183-3186.
[8]张倩,丁家宝,陈海英,王俊祥.糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用进展[J].河北医科大学学报,2016,37(01):115-118.
论文作者:黄苏华
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/9
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