杨梅
（云南省大理州人民医院 云南 大理 671000）
【摘要】 目的：探讨低分子肝素钙联合依达拉奉在进展性脑梗死中的应用效果。方法：选取80例进展性脑梗死患者将其随机分为对照组与观察组，各40例。对照组采用低分子肝素钙治疗，观察组在此基础上加用依达拉奉治疗。结果：观察组治疗总有效率高达95.0%，而对照组仅为82.5%（P<0.05），表示差异存在统计学意义。结论：利用低分子肝素钙与依达拉奉治疗进展性脑梗死效果良好，值得推广应用。
【关键词】 进展性脑梗死；低分子肝素钙；依达拉奉
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0162-02
急性进展性脑梗死具有较高的致残率与死亡率，好发于老年群体。超急性期内采用溶栓治疗可有效控制病情，但很多患者就诊时早已超过6h最佳治疗期，因此，病情仍在继续发展恶化，难以控制[1]。现选取2013年1月～2015年6月在本院治疗的进展性脑梗死患者80例，回顾性分析其临床资料，观察低分子肝素钙与依达拉奉的临床疗效，效果显著，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
所选对象均满足我国第四届脑血管病学术会议上通过的脑梗死诊断标准，入院后均经CT或MRI确诊。全体患者发病后均满足进展性脑梗死标准。其中，男48例，女32例；年龄53～79岁，平均为（65.7±3.5）岁；前循环梗死36例，后循环梗死44例。将其随机均分为对照组与观察组，各40例。对比组间资料，发现在年龄、性别、病情等方面差异不大（P>0.05），不具有统计学意义，有可比性。
1.2 方法
（1）对照组：首先控制血压、血糖，脱水，使用相关神经营养药物。同时，应用低分子肝素钙治疗，6000IU/次，1次/d，皮下注射方式，连用1周。
（2）观察组：常规治疗与对照组一致，并加用依达拉奉，将30mg依达拉奉加入100mL生理盐水中，混合后给予静脉滴注，1次/d，治疗2周。
1.3 疗效评定
①基本治愈：神经功能缺损分值最低减幅为91%，最高为100%，病残程度为0级；②显效：功能缺损分值最低减幅为46%，最高减幅为90%，病残程度一般为1～3级；③有效：功能缺损分值减幅在18%及以上，最高减幅为45%；④无效：神经功能缺损分值减幅低于17%，严重者病情持续恶化或死亡[2]。
1.4 统计学方法
本次通过SPSS17.0统计学软件完成数据处理工作，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，若P<0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
从表1可知，观察组治疗总有效率95.0%，而对照组则明显较低，差异显著（P<0.05），存在统计学意义。
表 对比两组疗效（n)
3.讨论
进展性脑梗死是指发病后6h～1w内，因为脑缺血进展或组织坏死加重而出现神经功能缺损症状逐步或阶梯式加重的一类脑梗死。进展性脑梗死属于急性脑梗死中最严重的一种临床亚型，其发病机制尚不完全清楚，但现有观点认为其基本发病机制如下：①病理生理学机制：血栓在原位向前或往后延伸，或者栓子继续脱落而引起新的血管闭塞。②血流动力学机制：若缺血区灌注降低，相关侧支循环供血不足以及进展性微循环发生衰竭，将促使缺血性半暗带发展为不可逆损伤[3]。这也可能让缺血损伤区四周的正常脑组织转化为半暗带。③生化机制：发生脑梗死时，体内兴奋性氨基酸毒性与相关氧自由基会使神经元受损，部分炎性介质还可能引发微循环障碍。与此同时，血液内含有的血栓素A2、NO、内皮素等凝血因素发生改变也会引起血液自凝，从而加剧进展性脑梗死的病情。
目前，超早期溶栓是治疗该病的理想办法，但溶栓治疗以发病后6h内为最佳时机，这一点已得到国内外指南的共同推荐。但实际上大部分患者发病后往往都错过了这一最佳治疗时机，并且溶栓治疗对适应证要求严格。因此，溶栓治疗有很大的局限性，而临床上主要采用抗血小板聚集、强化他汀类药物治疗。在此基础上有时也采取抗凝和其他如清除氧自由基之类的治疗。
普通肝素通过酶解作用或化学降解后可获得低分子肝素钙，这属于一种新型的抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药。此药具有良好的抗Xa因子活性，且具有抗凝与抗栓活性。一方面它能促进血管内皮细胞释放出更多的纤维蛋白溶解酶原激活剂，另一方面还能加快优球蛋白溶解[4]。此药虽具有较强的抗栓作用，但对出血与血小板功能无明显影响。依达拉奉属于新型的自由基清除剂与抗氧化剂，其化学名为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮。该药对黄嘌呤氧化酶与次黄嘌呤氧化酶均会产生一定的抑制效果。同时，它还对脂质过氧化反应有抑制作用，并能促进前列环素的生成，从而避免损害血管内皮细胞。据研究显示，该药对脑内花生四烯酸所造成的脑水肿有明显改善作用，可有效减少缺血半暗带区域，并抑制神经细胞凋亡。此外，此药对血液凝固、纤维蛋白溶解、血小板聚集等活动不会有明显影响，因此，不会增加出血风险[5]。
将两药合用于急性进展性脑梗死的治疗，可充分发挥二者的协同作用，抑制血栓进展，保护半暗带，从而改善患者预后，降低致残率与死亡率。据研究显示，两药分别作用于不同环节，不仅能增强疗效，而且不会增加用药风险。本次研究证实，观察组使用低分子肝素钙与依达拉奉治疗效果明显好于对照组，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]和红霞.低分子肝素钙联合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（17）：73-74.
[2]冯铁桥，黎四平.低分子肝素钙联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死36例临床分析[J].海南医学，2009，20（8）：47-49.
[3]陈锦.低分子肝素联合小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死.中国现代医生，2012，50（6）：42-44.
[4]安振东.小剂量尿激酶与依达拉奉联合治疗进展性脑梗死疗效观察[J].中国社区医师，2011，13（15）：78-78.
[5]薛战尤，李祯，刚书成等.依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（17）：24-25.
论文作者:杨梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
标签：肝素论文; 进展论文; 脑梗死论文; 达拉论文; 分子论文; 疗效论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;