云南省怒江州人民医院妇产科 云南 怒江 673100
【摘要】目的：分析阿司匹林和低分子肝素在习惯性流产治疗中的价值。方法：将86例习惯性流产患者随机分组，对照组行常规治疗，观察组以阿司匹林联合低分子肝素治疗，比较两组疗效。结果：观察组流产率显著低于对照组，足月妊娠率明显高于对照组，与对照组比，观察组分娩孕周明显增长，分娩出血量明显减少（P＜0.05）；对照组、观察组并发症发生率13.95%、9.30%组间差异不显著（P＞0.05）。结论：阿司匹林联合低分子肝素在习惯性流产治疗中作用明显，可降低流产风险，提高足月妊娠率。
【关键词】习惯性流产；阿司匹林；低分子肝素；并发症
习惯性流产指的是连续自然流产次数为3次及以上者，病因复杂，多数患者病因不明，部分病因明确者主要是因子宫发育异常、宫腔粘连、子宫发育畸形、黄体功能不全、甲状腺功能低下等引发[1]。统计[2]显示，在育龄期女性中，习惯性流产发病率为1%左右，这对女性生殖健康、家庭稳定等均有不良影响。目前习惯性流产主要采用药物治疗，可选择的药物较多，作为临床工作者，需不断探索安全性高、效果良好的用药方案。本研究选取86例习惯性流产患者，以随机分组方式探讨阿司匹林与低分子肝素在其中的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我科2016年4月至2018年4月诊治的86例习惯性流产患者，均根据《实用妇产科学》相关标准明确诊断，排除孕周不足6周者、存在染色体异常者、生殖系统存在疾病者等，患者对本研究完全知情同意。将之随机分组，每组43例。对照组年龄22~35岁，平均（28.13±3.69）岁；流产次数3~6次，平均（3.92±0.54）次；观察组年龄23~37岁，平均（28.24±3.71）岁；流产次数3~7次，平均（3.88±0.62）次；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
两组患者从确诊是宫内妊娠开始治疗。对照组行常规治疗：给予绒促性素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34023361）肌内注射，每次1000u，每日1次；给予黄体酮（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020229）肌内注射，每次20mg，每日1次；到妊娠10周之后，将黄体酮肌注用药途径改为黄体酮胶丸（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902）口服，每次100mg，每日2次，到妊娠20周。
观察组以阿司匹林联合低分子肝素治疗：给予低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20052319）皮下注射，每次5000IU，每日1次；给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）口服，每次75mg，每日1次。在妊娠12周之后，将低分子肝素停用，继续口服阿司匹林，到妊娠20周为止。在治疗期间，对胚胎生长状况密切监测，妊娠7周时对胚胎状态观察。在用药治疗期间，同时给予维生素E胶丸（大连水产药业有限公司，国药准字H21021559）口服，每次100mg，每日3次；同时给予叶酸（甘肃兰药药业有限公司，国药准字H62020684）口服，每次0.4mg，每日1次，预防胎儿神经管畸形。
1.3 观察指标
（1）统计两组足月分娩情况、流产及早产情况。（2）统计两组分娩孕周及分娩时出血量。（3）统计两组妊娠并发症发生情况，包括高血压、羊水过少、胎儿生长受限。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计量资料分别实施t检验与检验对比。P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1两组妊娠结局情况
两组早产、死产发生率差异不显著（P＞0.05）；观察组流产率显著低于对照组，足月妊娠率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2两组分娩孕周和分娩出血量
两组分娩孕周、分娩出血量为：对照组（38.23±3.47）周、（366.57±23.98）ml，观察组（39.94±2.65）周、（352.37±20.19）ml，与对照组比，观察组分娩孕周明显增长，分娩出血量明显减少（t=2.433、2.803，P=0.009、0.003）。
2.3妊娠并发症
两组妊娠并发症发生率组间差异不显著（P＞0.05）。见表2。
3 讨论
习惯性流产病因复杂，治疗难度较大。研究[3]显示，这一疾病和免疫因素、血栓前兆有关。这一疾病可导致胎盘血管发生微血栓，造成胎盘血循环障碍，进而对胎儿氧供、血供造成影响，导致胚胎缺氧、缺血，最终引发流产。故而对习惯性流产者，应积极对血栓形成加以预防。
阿司匹林为抗血小板聚集的药物，可对血小板聚集造成抑制，防止微血栓形成，可对局部的血液循环发挥调节效果。这一药物还是乙酰水杨酸类药，对于前列腺素的合成有重要作用，能阻断血栓素花生四烯酸、前列腺素2合成的过程。研究[4]证实，阿司匹林对血栓形成有预防作用，可提高胚胎的存活率，促使患者流产风险减少，然而因习惯性流产病因复杂，若单纯借助阿司匹林治疗，部分患者可能无法达到理想效果。低分子肝素钙为肠粘膜获得氨基葡聚糖片段后形成的钙盐。与普通肝素相比，低分子肝素钙不仅能够发挥抗凝效果，同时还能够对补体活性予以抑制，对侵袭力造成干扰，并可对滋养细胞的发育造成影响。对于习惯性流产患者而言，低分子肝素可对抗心磷脂抗体合成的过程予以抑制，同时能对血栓形成加以预防，促使胚胎血液循环改善[5]。抗凝药物可通过将抗磷脂抗体诱导流产的过程成功阻断，从而减少流产发生风险，然而也有研究提出，低分子肝素单独应用时，对部分习惯性流产患者的治疗效果并不十分明显。因此，我科对于观察组患者，将低分子肝素和阿司匹林联合起来应用，以期提高治疗效果。
本研究显示，观察组流产率显著低于对照组，足月妊娠率明显高于对照组（P＜0.05），可见观察组的治疗方案在改善妊娠结局方面作用明显。另外，对照组、观察组并发症发生率无显著差异，可见，阿司匹林联合低分子肝素对母婴并发症没有明显的影响。本研究选取样本量较少，后期可扩大样本量，展开更深一步的研究。
综上所述，阿司匹林联合低分子肝素在习惯性流产治疗中作用明显，可降低流产风险，提高足月妊娠率。
参考文献：
[1]刘传会. 烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产的临床疗效探讨[J]. 基层医学论坛, 2016, 20(23):3196-3197.
[2]曾静. 烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产的临床疗效[J]. 临床医学研究与实践, 2016, 1(5):76-76.
[3]肖万胜. 阿司匹林联合地屈孕酮治疗习惯性流产的效果[J]. 中国当代医药, 2017, 24(3):80-82.
[4]靳萍萍. 阿司匹林和低分子肝素治疗习惯性流产的临床效果[J]. 临床医学, 2016, 36(1):15-16.
[5]黄若玲, 黄雪云. 阿司匹林与低分子肝素治疗习惯性流产的效果分析[J]. 内蒙古医学杂志, 2016, 48(8):960-962.
论文作者:和芬
论文发表刊物:《健康世界》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
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