马宁
大庆油田总医院163000
摘要：目的 研究分析多处肝切除手术在治疗复杂肝胆管结石方面的临床效果。方法 此次研究的对象是选取2012年1月～2014年1月我院收治的复杂肝胆管结石患者40例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和实验组，每组20例。对照组采用体内冲击波碎石方法进行诊治，实验组采用多处肝切除手术进行治疗，对两组治疗效果及残留结实率进行比较。结果 对照组有3例患者残留结石，残石率为15%，结石清除率为85%；实验组有1例患者残留结石，残石率为5%，结石清除率达到95%；实验组的治疗效果明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 多处肝切除手术能够有效降低残石率，提高结石清除率，并有效减少并发症，在治疗复杂肝胆管结石方面疗效显著。
关键词：肝切除；体内冲击波；肝胆管结石
复杂肝胆管结石是临床医学中常见疾病，是由于患者身体代谢失衡，胆系统被感染导致胆汁淤积，最终形成结石，严重者可能引发肝脓肿、肝实质萎缩、胆管癌等症状，危及患者生命。多处肝切除手术是治疗复杂肝胆管结石的方法之一，本文选取2012年1月～2014年1月我院收治的40例患者，对多处肝切除手术的治疗效果进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2014年1月间我院收治的40例复杂肝胆管结石患者作为研究对象，并随机分为实验组和对照组，每组20例。实验组中男12例，女8例，患者年龄在23～60岁，平均（36.5±4.3）岁，结石位于右肝胆管者14 例，左肝胆管3例，胆总管下端乳头处嵌顿性结石3例。对照组中男11例，女9例，患者年龄在22～61岁，平均（36.1±4.2）岁，结石位于右肝胆管者13例，左肝胆管4例，胆总管下端乳头处嵌顿性结石3例。两组患者在性别、年龄、穿孔部位以及病程方面等方面没有显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 ①对照组患者采用体内冲击波碎石治疗，在患者的胆总管内或者肝断面胆管放入纤维胆道镜检测，探明结石位置，并将碎石电极导线从胆道镜工作管道送入，在胆道镜的监视下将碎石电极前段对准结石重要部位。在搓澡过程中保持胆管腔内充满生理盐水，并根据结石大小和硬度调节碎石能量和碎石模式；②实验组采用多处肝切除手术方法进行治疗。在手术前对患者进行全面检查，通过B超及胆道镜充分了解结石范围，并利用CT或者MRI成像进行检查评估，确定切面的切缘情况，以及剩余肝脏的提及及脉管结构的完整性。根据患者的病情及结石分布情况进行手术，同时切开总管T 管引流。在复杂肝胆管结石患者手术后，要保持畅通引流，以及减少全身炎性反应的出现，避免出现全身器官的损害。另外，在手术后可以进行一些早期的活动，有助于患者早日恢复。
1.3统计学方法 将所有计数资料录入spss21.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用百分比（%）表示，计量资料的比较采用独立样本的t检验，有效率的比较采用？字2检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
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2结果
两组患者均顺利完成临床治疗，对照组有3例患者残留结石，残石率为15%，结石清除率为85%；实验组有1例患者残留结石，残石率为5%，结石清除率达到95%；两组的残石率和结石清除率均具有显著差异，实验组的治疗效果明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肝胆管结石是位于肝胆汇合部位以上的疾病，多始发于肝内胆管系统，发病率极高，而且具有十分复杂的病变。根据多年的临床医学研究，复杂肝胆管结石即便经过治疗也有相当高的残留率和复发率，治疗难度较大。在临床治疗复杂肝胆管结石的过程中，要遵循“清除结石，切除病灶，以及矫治畸形”的原则，进行对症治疗，才能够达到较好的治疗效果。由于肝胆管结石情况复杂，需要综合治疗，但是由于很多方法不能彻底根治，导致患者还需要面临在手术的风险。临床医学实践表明，多处肝切除手术是治疗复杂肝胆管结石的首选方法，符合肝胆管结石治疗原则，能够有效清除结石、解除梗阻，能够有效去除病根，在一定程度上防止了肝胆管结石的复发，并防止癌变。
通过对实验组和对照组的对比分析可以清楚看出，采用多处肝切除手术可有有效降低残石率，提高结石清除率。但是由于复杂肝胆管结石的手术部位特殊，因此要根据结石的分布情况、肝损害程度，从手术效果和安全系数两方面选择合适的肝切除方式。如果左肝体积小，出现肝萎缩，切开胆总管取出结石的方法比较困难，则需要采用规则性切除方法；如果结石分布在左外叶胆管，合并左肝管结石则可实施左外叶切除。如果左内叶胆管充满结石，即便左内叶没有出现萎缩，也要实施左半肝切除。如果患者右肝体积大，肝萎缩程度轻，且肝内胆管变异非常多，肝叶与肝段分界模糊，结石分布十分复杂，则多用不规则切除方式。由于复杂肝胆管结石的手术部位特殊，情况变化复杂，通过多处肝切除手术可以有效清除损害肝叶及病变胆管，有利于保护重要的血管，让病灶切除的更加彻底，而且可以增加余肝的取石途径。多处肝切除手术在治疗复杂肝胆管结石时具有很好的效果，但是由于手术创伤大，容易引发各种并发症，例如切口感染、胆瘘、肝断面局部积液以及残留结石等。因此在患者手术前要仔细检查储备肝糖原，血红蛋白以及血清蛋白正常水平的维持，改善患者的肝功能等。在手术过程中要密切观察患者的身体指数，注意肝脏创面处理，注意缝线，避免术后胆汁泄漏，加强术后引流，避免感染的发生。在手术结束后要做好护理工作，防止出现电解质紊乱现象。
综上所述，多处肝切除手术在治疗复杂肝胆管结石方面具有良好的临床效果，能够降低残石率，提高结石清除率，是有效治疗复杂肝胆管结石的方法之一。但是由于手术创伤比较大，因此要加强术前、术后的临床护理工作，减少并发症的发生。
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论文作者:马宁
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/28
标签：结石论文; 肝胆论文; 患者论文; 实验组论文; 多处论文; 胆管论文; 碎石论文; 《中国医学人文》2016年第6期论文;