摘要：传统治疗胸椎骨折的方式存在着一定的局限性，对患者的创伤比较大，同时患者在手术之后的恢复效果也不够理想。随着医学研究工作的不断进行，胸椎骨折伤椎椎弓根置钉的技术能够在一定程度上使得患者得到有效的康复，最终能够为患者的生命质量提升提供有效的帮助。
关键词：胸椎骨折；椎弓根钉；置钉技术；研究进展
胸椎椎弓根钉置钉系统具备着较为理想的三种固定效果，同时也有着令人满意的生物力学性能，近些年来在脊柱矫形和稳定性重建方面能够让人产生令人满意的临床效果[1]。由于人体当中的胸椎椎弓根的直径比较细小，在解剖方面的变异性比较大，同时靠近重要的血管和神经，因此会导致胸椎椎弓根置钉技术的难度和风险都在不断的增加，顾客需要对这项技术的研究进展和成果进行梳理，进一步指导临床治疗工作的开展。
一、胸椎骨折伤椎椎弓根置钉技术生物力学基础
从解剖学的角度出发，椎弓根呈现出来的是椭圆的形状，周围是皮质骨，中心会有少许的松质骨存在，后部几乎都是皮质骨，这个地方是最为坚固的，也是椎体当中最为坚强的一个部分[2]。国外有相关的医学研究者发现，螺钉置钉60%的强度是在椎弓根内，达椎体松质骨后会增加15%到20%的比例，到前方骨皮质还没有穿透的时候，又会增加16%的比例，在大多数情况下，穿透前方骨皮质会增加20%到25%。这种情况说明，加用未进入到椎体松质骨的椎弓根短螺钉置钉性，并且螺钉仅仅局限于追光灯内，既能够达到复位固定，也能够达到矫形的目的，同时这样的一种处理方式也能够避免影响双锥内骨折块的复位情况[3]。国外曾经有相关的医学研究者报道，在牛腰椎模型上进行六钉置钉和四钉置钉的生物力学对比试验，在试验的过程当中，发现使用六钉置钉有着比较明显的优势，在轴向的承载能力方面能够增加160%，在抗屈能力也会增加48%，同时在抗扭转能力方面会增加38%[4]。这样的一个实验能够有效的说明，在骨折椎置入螺钉的时候至少能够推动抗应力的增加。
二、胸椎椎弓根螺钉置入方法
胸椎椎弓根螺钉的置入需要考虑进钉点的具体位置，与此同时，还要考虑具体的方向和深度。由于胸椎在个体之间的差异比较大，特别是遇到脊柱侧弯的时候，制定的难度就会出现加大的现象，因此在个体化原则的指导之下，就要对椎弓根制定的准确性和安全性进行提升[5]。综合近些年来国内外学者在这方面的研究，徒手法制定的方式需要充分依据手术操作者的临床经验，需要对解剖的位置有着准确的判断，在手术开展的过程当中，可以辅助影像学检测或者神经电生理的方式进行监护。基于徒手法置钉在操作方面的局限性，人们研究得到了经椎弓根-肋骨间置钉的技术，这样的一种操作方法能够为螺钉提供更加宽阔的通道以及更长的路径[6]。
计算机辅助导航技术开始在1993年应用在脊柱外科当中，它的出现使得脊柱外科手术取得了一些突破性的进展。在该技术的作用之下，手术之前不需要进行CT扫描，在手术过程当中，体位位置放置结束之后就可以或者是断层的扫描影像，椎弓根钉在置入之后可以确认整个位置的满意程度，同时这样的一种操作方式，对于手术医师的射线接触出现了明显的减少[7]。国外的学者通过研究分析发现，在该技术的作用之下，穿透力得到了有效的提升，一般来说椎弓根越小，那么穿破的可能性就越大[8]。
三、胸椎椎弓根置钉技术的临床评估
1、伤椎置钉的适应症
在传统的短节段椎弓根钉置钉当中，最主要的模式是螺钉借助完整的椎弓根来完成最体的间接复位和固定操作，在这种操作的模式过程当中，椎弓根的完整性是实施这项技术的重要前提[9]。在临床当中，大部分的胸椎爆裂性骨折伤椎的前中柱都会呈现出爆裂性，并且后柱通常情况下是比较完整的，骨折椎的椎弓根大部分也会比较完整，较少情况下会出现双侧的椎弓根骨折情况[10]。这张比较典型的影像学特点体现人体的经骨折椎椎弓根放置螺钉是比较可行的一种处理方式，只需要对椎弓根钉进行控制就能够完成整体的操作，也不会影响到椎体内骨折块的复位[11]。
伤椎置钉手术本身有着一定的适应症，第一个方面的适应症体现在矢状位成角畸形是20%到40%，椎体的压缩高度会小于50%，椎管道阻塞面积在50%以上，但是自身的神经功能却比较完整[12]。对于不完全神经损伤也比较使用，如果椎管道阻塞面积在60%以内，那么也可以使用这样的一种手术方式。对于阻塞面积在60%以上的情况，使用这种方法的时候，需要在手术的过程当中进行脊髓的造影，以此来确保脊髓没有受到压力的限制[13]。无前脊髓综合征、骨密度基本正常的患者都在适应症的范围之内。对于单椎间后路置钉手术的指征来说，最主要取决于患者的伤椎病理状态，但是有一个非常重要的前提就是伤椎椎弓根必须要比较完整，椎体没有出现完全断裂的情况，并且有一侧终板基本完好，整体的骨质密度比较良好[14]。
2、置钉失败
经骨折椎椎弓根固定治疗胸椎爆裂性骨折和传统的方式比起来，同样能够获得一样的近期疗效，并且不会加重患者的神经损伤情况，能够明显的降低患者在手术之后的腰背疼痛以及置钉失败的发生概率，同时也减少患者在手术之后矫正度的丢失情况[15]。有国内的医学研究者，对胸椎爆裂性骨折的患者，开展伤椎和剩下凌锥椎弓根固定的治疗，在手术之后对患者进行6到25个月的随访，椎体的压缩百分比会从手术之前的平均56%降低到大手术之后的2.5%。所有的患者都没有出现一些继发性的神经根和脊髓损伤，不存在置钉位松动的现象以及断裂的现象，有马尾神经损伤患者的神经功能和手术之前相比，存在着不同程度的恢复情况[16]。国外有积水，研究者对腰椎爆裂性骨折行伤椎固定的患者进行1到11个月的随访，患者的后凸畸形，从矫正之前到9度达到了后面的15度，椎体前缘的高度百分比也从术前的58%矫正到了手术之后的89%，并且在随访期间整体的平均都达到了78%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在手术开展的过程当中，不仅要对患者脊柱后凸成角畸形进行纠正，同时还要对患者的胸椎本身进行进行纠正，特别是伤椎的高度也是要进行纠正的重要对象，要尽量恢复患者伤椎的正常应用，在必要的情况下可以进行椎体成形术，以此来减轻置钉取出之后再矫正方面的丢失情况[17]。
3、置钉邻近节段的退变
置钉后脊柱的生物力学变化，最主要是在邻近节段运动的改变过程当中进行集中。有相关的研究表明，坚强置钉后固定邻近节段的运动幅度代偿性袖会出现增大，甚至在本身的运动模式上，也会出现一定的变化[18]。这样的一种运动学能够改变提示邻近节段的应力集中情况，在通常情况下，相邻节段的应力要尽量集中，活动代偿的增大以及稳定性的丢失是坚强置钉所引发的一种比较直接同时也是最主要的一种加速人体生物力学改变的因素[19]。国外的医学研究者在研究的过程当中发现，对人体上下节段的椎间盘压力和这些活动度进行一定的调整，整体的效果会明显增加，且在一定的程度上压力的增加和椎体间制度材料的强度有着一定的关联。随着强度的不断增加，邻近节段椎间盘的内部压力也会随之增加[20]。
四、结语
随着临床当中带有各种胸椎椎弓根螺钉置钉方法的不断探索，同时在生物力学研究不断深入的背景之下，关于置钉方法的优势，还需要采用更多大样本以及多中心随机对照的循证医学研究方法。对于操作人员来说，需要熟练掌握胸椎椎弓根的局部解剖结构，根据手术之前的脊柱正侧位x线片和CT片的结果，结合你有的一些条件和设备，掌握工作以及治疗方法操作的要领，进一步降低存在的风险，推动胸椎椎弓根置钉技术的更好发展。
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论文作者:王志
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/2
标签：胸椎论文; 螺钉论文; 技术论文; 患者论文; 手术论文; 脊柱论文; 椎体论文; 《健康世界》2019年5期论文;