糖尿病诊断标准论文_赵桂芳

糖尿病是一种常见的慢性疾病，中老年人是高发群体，典型特征是血糖水平持续增高。近年来，随着人们生活水平提高，糖尿病患病率也在增加，早诊断、早治疗，才能改善患者预后。那么，糖尿病的诊断标准是什么？下面对此进行简单论述。

1．什么是糖尿病？

糖尿病，是胰岛素分泌不足或胰岛功能障碍，导致蛋白质、脂肪、碳水化合物代谢紊乱，主要标志是血糖升高。患者发病后，症状表现为三多一少，即多食、多饮、多尿、体重减轻。随着病情进展，会损害眼睛、肾脏、心脏、神经、血管等器官组织，成为心衰、肾衰、截肢、心脑血管疾病的重要原因。流行病学调查显示，2017年全球范围内，有糖尿病患者4.25亿，预计到2045年超过6亿。在国内，糖尿病患者人数约为1.2亿，居世界首位；但诊断率仅有30%-40%，即10个患者中，只有3-4人知道自己有糖尿病。明确糖尿病的诊断标准，并加大宣传力度，是防治糖尿病的第一步，能提高人们的保健意识。

2．糖尿病的分类

(1)I型糖尿病。该类患者是在幼年或青少年时期发病，病因是胰岛细胞破坏，导致胰岛素分泌不足。在我国，I型糖尿病很少见，占比不足1%，但起病突然，三多一少症状明显，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，单用口服降糖药无效，需使用胰岛素治疗。

(2)II型糖尿病。该类患者是胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足、或两者兼有引起的，占比超过95%。常见于中老年人，肥胖者发病率高，常伴有高血压、高血脂、动脉硬化等疾病。II型糖尿病的起病隐匿，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴的表现，必要时需做糖耐量试验才能确诊。

(3)特殊类型糖尿病。该类患者的病因复杂多样，例如遗传缺陷、分泌或代谢疾病、药物影响、感染，以及和糖尿病相关的遗传综合征等。

3．糖尿病的诊断标准

(1)2007版。糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因体重减少），①加随机血糖≥11.1mmol/L，或②空腹血糖≥7.0mmol/L，或③葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L。无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖，以明确诊断。

(2)2010版。糖尿病症状（高血糖导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等），加①随机血糖≥11.1mmol/L，或②空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L，或③葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1 mmol/L。无糖尿病症状者，需改日重复检查。

(3)2013版。典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降），加①随机血糖检测≥11.1mmol/L，或加上②空腹血糖检测≥7.0mmol/L，或加上③葡萄糖负荷后2h血糖检测≥11.1mmol/L。无糖尿病症状者，改日重复检查。

4．糖尿病诊断标准存在的问题

以2010版的诊断标准为例，引用的是世界卫生组织（WHO）在1999年的诊断标准。标准制定者本来的意图是：患者如果有症状，再满足①②③中的1个条件就能确诊；患者如果没有症状，就要改日重复检查。存在的问题是：第一，将症状写在条件①里，让医生误以为症状只伴随①，和②③无关。第二，有症状加1个指标就能确诊，没症状改天再检测一次，再有1个指标和上次那个指标组合起来，也可以确诊。对于这些存在的问题，主要是翻译时有误，或者表达不准确造成的，医生在具体运用时可能出现理解偏差。

2013版的诊断标准，和2010版相比，除了症状表述稍有差异，最大的不同是在“或”后面添上了“加上”二字，明确了必须是“存在症状+1个指标”，才能作为确诊的条件，可见表述更加准确。

5．糖尿病诊断时的注意事项

糖尿病患者在诊断时，医生不仅要严格按照最新版的诊断标准进行筛查，同时要注意以下几点：

(1)空腹状态，指的是患者至少禁食禁饮8小时。随机血糖不考虑上次进食时间，也就是一天中任意时间的血糖值，但不能用于诊断空腹血糖受损、糖尿量异常。对于急性感染、创伤、应激状态造成的暂时性血糖升高，患者如果没有高血糖病史，应在体征稳定后再进行检查，避免造成误诊。

(2)患者血糖升高、尿糖呈阳性，或出现相关典型症状，应优先去内分泌科室就诊。出现视物模糊的症状，可去眼科就诊；肢体端部感觉异常，可去神经内科就诊；患者在基层医院就诊，可去全科医学科室就诊。

(3)肝脏疾病、慢性肾功能不全、内分泌疾病等，也会引起血糖水平升高，诊断时应该和糖尿病加以鉴别。发生这些疾病，患者会出现其他特征表现，可以作为鉴别诊断的依据。以肝硬化为例，患者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速提高，病程较长的患者空腹血糖也会明显升高。

(4)美国糖尿病学会（ADA）2019年版的诊疗标准中，针对糖尿病患者，二级预防推荐使用阿司匹林；一级预防在心血管风险增高患者中可使用阿司匹林。用药前，要和患者沟通，了解获益情况、出血风险。

综上所述，糖尿病是危害人类健康的一种常见疾病，会对人体多个器官组织造成损害。文中介绍了糖尿病的分类和诊断标准，指出2010版诊断标准存在的问题，总结了诊断时的注意事项。希望通过本文，提高人们的健康知识水平，实现糖尿病防治目标。

论文作者:赵桂芳

论文发表刊物:《健康世界》2020年5期

论文发表时间:2020/4/22

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