（广西桂林兴安两江医院外科 541399）
摘要：目的 探讨围术期护理工作在MPCNL治疗肾结石患者中的应用效果。方法 选取2016年1月~2017年12月我院收治的260例肾结石患者，均采用MPCNL进行治疗，同时给予围术期护理。分析围术期护理工作的应用效果。结果 260例患者的平均手术时间和平均住院时间分别为（55.26±5.37）min、（7.32±2.45）d，术后并发症发生率为0%，所有患者经治疗和护理干预均痊愈出院。结论 在行MPCNL治疗的肾结石患者中，给予包括健康宣教、常规护理、管道护理、心理护理等在内的围术期护理具有好的效果，可以促进手术治疗效果的提高。
关键词：MPCNL；肾结石；围术期
肾结石是一种十分常见的泌尿外科疾病，其发病率相对比较高。以往对其进行治疗时，采用传统手术，这种治疗方法具有手术出血多、创伤性大、结石清理不干净、并发症发生率高等缺点[1]。微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）是近年来发展应用的一种泌尿外科腔内碎石技术，具有对肾脏创伤小、经皮肾通道细小、操作简单等优势，是当前临床治疗肾结石的首选治疗方法。2016年1月~2017年12月我科采用MPCNL治疗肾结石260例，现对其围术期护理体会进行如下总结：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月~2017年12月我院收治的260例肾结石患者为研究对象，其中男142例，女118例，年龄20~75岁，平均年龄（39.36±2.57）岁。单发结石患者123例，多发结石患者137例，结石直径1.2cm~3.7cm，所有患者均不存在肾积水的问题。
1.2方法
所有患者均行MPCNL手术治疗，在围术期内均接受综合护理干预，具体来说：
（1）术前护理。对于肾结石患者来说，经常在发作时存在剧烈疼痛的问题，再加上患者大多不熟悉MPCNL的治疗机制和效果，因此相关的护理人员应当与患者进行积极的沟通交流，向患者介绍手术的方法、治疗优势、注意事项等，鼓励患者积极勇敢的面对治疗，提高其治疗积极性和信心。在行MPCNL治疗时，需要采用截石位和俯卧位，因此护理人员需要在术前对患者进行体位训练，进而可以更好的配合手术需要。进行俯卧训练时，可以先俯卧20min，然后逐渐延长俯卧时间。在训练过程中，指导患者如何更好的配合手术需要，以免因为体位问题导致手术穿刺，降低术中出血量。术前1d进半流质食物，术前12h进食，术前4h禁水。术前给予血常规、凝血功能、肝肾、心电图、皮试、尿常规等检查工作。
（2）术中护理。患者进入手术室后，指导其采用正确的体位，对其腹部受压进行认真的观察，同时注意保护呼吸、神经以及循环功能。术中密切检测患者的各项生命体征，对其尿液以及灌洗液颜色的变化对其进行认真的观察，进而判断血管是否破裂，如果其颜色为鲜红色，则说明患者存在过度出血问题，需要对其进行有效的止血处理。
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（3）术后护理。第一，一般护理。指导患者术后去枕休息6h，在病情恢复稳定后，可以采用半卧的体位，以便患者可以顺畅的进行呼吸。对患者穿刺部位的敷料情况进行定时观察，并对其血样饱和度、呼吸频率等的变化情况进行密切的观察。术后72h内帮助患者做深呼吸、翻身、肢体活动等动作，促进血液循环，避免压疮。在患者没有明显出血迹象后，鼓励和帮助患者下床活动，但需要注意活动的幅度。术后6h可进食流质食物，术后48h可进食半流质或者普通食物，鼓励患者多食用瓜果蔬菜，多饮水。第二，管道护理。对其管道进行护理时，需要注意以下几点：其一，术后暂时夹闭3~6h后再将肾造瘘管放开，同时对引流液的颜色、流量、性状等进行密切的观察；其二，将管道固定，避免管道滑落，引流袋应低于造瘘口，叮嘱患者翻身及活动时注意保持导管的固定；其三，保持引流通畅，定期挤压引流管，对结石或者血块堵塞管道情况进行观察，如果导尿管不畅，应立即使用生理盐水对其进行冲洗，每天更换一次引流袋，定期更换敷料。第三，感染以及发热护理。对于合并尿路感染的患者，应当在其术前应用抗生素治疗，在感染得到控制后方可继续进行手术治疗。术后定时检测体温，保持引流管畅通，做好引流管的自我护理。
2结果
经治疗，260例患者的手术时间为35~82min，平均手术时间为（55.26±5.37）min，住院时间为5~11d，平均住院时间为（7.32±2.45）d，术后并发症发生率为0%，所有患者经治疗和护理干预均痊愈出院。
3 讨论
在肾结石患者的临床治疗中，微创经皮肾穿刺取石术是当前临床中比较常用的一种治疗方法，具有很好的治疗效果，但是需要在围术期中配合综合护理干预，只有这样才能实现更好的治疗效果[3]。我院在长期的肾结石治疗中，总结出一套有用的临床护理方法，在肾结石患者的围术期内，将护理工作分为三个阶段，一是术前护理工作，主要是给予患者心理护理、体位训练以及相关的术前准备工作；二是术中护理工作，主要配合主治医生的工作，高质量的完成其要求，同时对患者的各项生命体征进行密切的观察；其三是术后护理工作，主要给予患者一般护理、导管护理以及感染和发热护理等[4]。在本次研究中通过这一综合护理方案的实施，获得了显著的效果，260例患者平均手术时间为（55.26±5.37）min、平均住院时间为（7.32±2.45）d，而且未发现患者发生并发症，由此可以说明，在行MPCNL治疗的肾结石患者中，给予综合护理干预具有好的效果，值得在临床中应用推广。
参考文献
[1]刘玖玲.42例复杂性肾结石行经皮肾镜钬激光碎石术的护理体会[J].医学新知，2017，27（3）：311-312.
[2]韦云丹，周善昌，韦勇.结石通胶囊治疗肾结石mPCNL术后残石的临床观察[J].医学信息，2016，29（29）：158-159.
[3]曾凯，王勤章，李应龙.Clavien-Dindo分级系统在微创经皮肾镜取石术并发症评价中的应用研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（7）：96-100.
[4]熊迪，文芳.经皮肾镜取石术治疗孤独肾结石患者的护理体会[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（11）：93-94.
论文作者:董玉荣
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
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