代普亮 （云南省宣威市中医医院麻醉科 655400）
【摘要】目的 观察瑞芬太尼与芬太尼在脊柱外伤患者麻醉中的应用效果。方法 60例脊柱外伤需行手术患者入选本研究，随机分组，观察组使用瑞芬太尼，对照组应用芬太尼，比较两组效果。结果 观察组在切皮后10min心率（HR）明显低于对照组，P<0.05，差异明显，其他不同时刻、不同指标均无统计学差异，P>0.05；患者苏醒期拔管时间、呼唤睁眼时间均优于对照组，P<0.05，差异明显。结论 瑞芬太尼应用于脊柱外伤患者麻醉中血流动力学稳定，苏醒快。
【关键词】瑞芬太尼 芬太尼 脊柱外伤 临床效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0249-02
目前，车祸、高处跌落伤临床常见，常造成严重脊柱外伤，及神经损伤，临床治疗多以手术治疗为主，手术创伤大，时间长，对麻醉要求较高，无论是诱导期、维持期、苏醒期均有较高的要求，术中操作多涉及神经系统、脊髓等重要组织，稍有不慎，易引起严重后果，严重威胁患者生命安全及术后预后。以往，麻醉过程中多使用阿片类药物-芬太尼作为镇痛药物，手术时间长，芬太尼总体用药量大，易蓄积，术后患者呼吸抑制发生率高，不良反应多。瑞芬太尼作为阿片类药物，代谢速度快，半衰期短，术后药物蓄积少，对机体影响较少，在神经外科手术中具有较大优势[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2012年1月-2013年1月本科室收治的需行外科手术脊柱外伤患者60例，年龄23～65岁,平均（45.6±7.5）岁，经评估，ASA分级II-III级，所有患者均未合并高血糖、肺部损伤、呼吸系统疾病、肝肾功能不全等重要脏器损伤。随机分组，两组患者一般资料比较无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法
60例患者入室后均开通静脉通道，行气管插管全身麻醉，方案：1）观察组诱导：2mg/Kg丙泊酚、咪达唑仑3mg、瑞芬太尼3ug/kg、维库溴铵8mg，术中以瑞芬太尼0.2ug/(kg?min)、卡肌宁、丙泊酚维持血流动力学平稳；2）对照组 诱导：2mg/Kg丙泊酚、咪达唑仑3mg、芬太尼3ug/kg、维库溴铵8mg，肌肉松弛后插入气管导管，固定，术中以芬太尼0.2ug/(kg?min)、卡肌宁、丙泊酚维持。手术结束后，麻醉苏醒，送返NICU。
1.3 观察指标[2]：观察记录两组患者4个不同时刻T1:麻醉前,T2:插管后，T3：切皮后10min，T4：拔管后血流动力学，并观察患者拔管时间、呼唤睁眼时间。
1.4 统计学处理：对各项指标使用相关统计学方法进行分析，P<0.05，差异明显。
2 结果
2.1 两组不同时刻血流动力学比较 观察组在T3心率（HR）明显低于对照组，P<0.05，差异明显，其他不同时刻、不同指标均无统计学差异，P>0.05，具体见表一：
表一：两组不同时刻血流动力学比较（x-±s）
2.2 两组苏醒期相关指标比较：观察组拔管时间、呼唤睁眼时间均优于对照组，P<0.05，差异明显。具体见表二：
表二：两组苏醒期相关指标比较（x-±s）
3 讨论
脊柱外科手术时间长，创伤大，麻醉过程中药物用量大，若药物代谢速度慢、半衰期长，易引起药物蓄积，术毕苏醒时间延长，拔管时间长，且可能苏醒质量低，患者意识并未完全恢复，术后躁动发生率高，不利于预后。芬太尼作为麻醉中常用的阿片类镇痛药物，应用范围广，取得一定效果[3]。临床研究表明，手术时间较长的脑外科手术中，为达到满意麻醉深度，应用芬太尼难免药量大，导致术后苏醒延迟。瑞芬太尼作为新型阿片类受体激动药，其半衰期短，不易蓄积，长时间使用，仍可在短时间内代谢完全，同时，麻醉过程中应用的丙泊酚代谢速度快，两者联合，患者手术结束时，苏醒期较短，意识恢复质量高。瑞芬太尼具有一定的抑制心率作用，本研究中出现切皮10min时心率低于对照组，切皮时刺激较大，出现心律增快等心血管反应，瑞芬太尼抑制心率作用有助于稳定血流动力学作用，此与马永新研究结果一致。另外，术后观察组苏醒时间、拔管时间、意识恢复时间均短于芬太尼组，说明瑞芬太尼在脊柱外科手术中术后苏醒时间短优点[4]。综上所述：瑞芬太尼应用于脊柱外科手术中，具有苏醒快等优点，值得推广。
参考文献
[1] 周跃,王健,初同伟,等.经皮椎弓根螺钉固定内窥镜下腰椎管减压椎间融合的临床应用[J].中国脊柱脊髓杂志, 2007, 17(5): 333-336.
[2] Fourney DR, Dettori JR, Norvell DC, et al. Does minimal access tubular assisted spine surgery increase or decrease complications in spinal decompression or fusion[J]. Spine, 2010, 35(9 Suppl): 57-65.
[3] 唐天驷,俞杭平.进一步提高我国胸腰椎损伤的临床诊治水平[J].中华创伤杂志，2008，18( 1) : 7-9.
[4] 池永龙.脊柱外科的微创意识、微创观念与微创技术[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2005，15( 3) : 133-135.
论文作者:代普亮
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：芬太尼论文; 脊柱论文; 患者论文; 外伤论文; 术后论文; 时间论文; 动力学论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;