双鸭山煤炭总医院七星分院 155100
【摘要】目的：探讨腹部闭合性损伤的临床诊断和治疗。方法：我科收治63例腹部闭合性损伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：63例患者中54例行手术治疗，7例行保守治疗治愈，2例死亡。结论：对腹部闭合性损伤患者尽快明确诊断及选择合理治疗措施，是提高治愈率、降低死亡率的关键。
【关键词】腹部闭合性损伤；诊断；治疗；
腹部闭合性损伤是外科常见疾病，腹部损伤的发生率也在逐年增加，闭合性腹部损伤占绝大部分，约80%左右[1]。因其病情复杂多变，要确定有无内脏损伤，诊断比较困难，有的患者初期症状轻，常引起医生的不重视，导致误诊、漏诊，延续治疗。我科于2014年2月～2015年8月收治63例腹部闭合性损伤患者，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组63例患者中，男45例，女18例；年龄15～70岁，平均43.5岁；致伤原因：交通事故伤、高处坠落伤、撞击挤压伤、击打伤；脏器损伤：脾破裂或挫伤49例、肝破裂或挫伤8例、肝脾破裂4、小肠破裂2例；临床表现：患者有不同程度的腹痛，除少数合并严重脑外伤，或已发生休克无法述说病史者外，都具有腹痛症状[2],查体腹部压痛，或腹肌紧张，腹膜炎体征。
1.2治疗方法 ⑴开腹手术54例：包括脾切除术、脾修补术、肝叶切除术、肝修补术、小肠切除吻合术、小肠修补术；⑵保守治疗。
2 结果 63例患者中54例行手术治疗，7例行保守治疗治愈，2例死亡。死亡原因为失血性休克合并其他脏器损伤。
3讨论
腹部损伤是常见的外科急腹症，常合并多脏器损伤，具有隐蔽性，常危及生命，病死率可高达10%以上，早期诊断困难[3]，快速准确的检查有助于尽快对病情做出正确的判断，以便采取有效的治疗措施，以提高疗效。腹部闭合性损伤的诊断：①关键在于早期确定有无内脏损伤及何种脏器损伤，要详细询问受伤史，包括损伤原因，受损的部位，暴力的性质、方向、强度，受伤瞬间伤员的姿势等，如病情严重，可边抢救、边检查、边询问；②查体要全面、细致、快速。观察患者生命体征的变化，注意有无休克征象，检查腹部的伤痕、外形、压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界的变化，有无移动性浊音、肠蠕动情况，直肠指检是否阳性，还应注意腹部以外部位有无损伤；③进行必要的实验室检查。红细胞、血红蛋白与血细胞比容下降，表示有大量出血、内脏损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔穿刺液淀粉酶升高，表示胰腺损伤。④诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术在基层医院很实用，通过穿刺液(血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液)的性状，可以判断哪类脏器受损伤，且简便、快速、准确。必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术。⑤影像学检查，腹部CT能高精度地判断实质器官裂伤、血肿，判断损伤的严重程度，判断腹腔内的出血量，提供高度可靠的腹内及腹膜后的损伤情况，准确率在80%～90%，可缩短受伤到手术时间，降低非必须剖腹探查率[4]。国内文献报道准确率在80%以上[5]。腹部立位X线平片，见膈下游离气体及肠腔外气体提示空腔脏器穿孔。B超检查可观察肝、脾、胰、肾的损伤，能根据脏器的形状大小提示损伤的有无、部位和程度，以及周围积血、积液的情况。凡腹内脏器损伤诊断已确定，尤其是伴有休克者，于手术室行床头B超等检查，应抓紧时间剖腹探查，以免延误治疗。
腹部闭合性损伤的治疗，首先应及时迅速对患者进行正确估价和及时的复苏，并恰当安排好诊断和治疗程序，对直接威协生命的病理变化应采取积极治疗措施：发现有呼吸道阻塞或通气功能障碍严重休克，应根据引起的不同原因予以优先处理。处理的重点是休克复苏和止血；尽快建立静脉通路，迅速恢复有效血液循环。迅速补液，不但有利于组织灌流量的恢复，改善组织缺氧，阻止休克的发展，还为手术创造了有利的条件。应在短期内输入大量晶体及胶体液，以维持有效血液循环，有利于组织灌流量的恢复，改善微循环和组织缺氧。同时应用足量抗生素，预防感染，疑有空腔脏器穿孔者行胃肠减压，腹部闭合性损伤合并休克必须及时积极予以纠正，不但不致贻误治疗，而且手术安全性大大增加，但休克纠正时间不宜过长，特别是出血性休克，若短期内不好转，应立即手术探查不得延误。对符合下述情况之一者，应及时剖腹探查:（1）有明显腹膜刺激征；（2）腹腔有游离气体；（3）腹腔穿刺或灌洗阳性；（4）胃肠道出血包括肛检指套带血；（5）持续低血压或血压恢复正常后再次下降而难以用腹部以外原因解释；（6）B超或CT提示腹腔积血或积液[6]；（7）红细胞计数持续性下降；（8）难以纠正的休克；（9）肠鸣音逐渐减少，消失或出现明显腹胀。术中全面系统探查，彻底清创，完善止血，正确处理损伤脏器，通畅引流是腹部内脏损伤的手术原则，在腹部多脏器损伤中应按照先止血后修补切除，“先结肠回肠后空肠胃”的次序进行，手术中求安全、简单、迅速、有效，一般应以修补为主，脏器的切除要慎重。非手术治疗的可能性，我们认为以下情况可考虑非手术治疗：脾包膜下血肿，腹痛局限在左上腹，血液动力学稳定，估计失血量在500ml以内，观察12—24小时血压无下降者，排腹腔内其他脏器损伤。非手术治疗过程中应严密观察腹痛的变化情况，动态观察血压，血球压积，如病情加重应毫不犹豫地手术，以挽救病人的生命，同时应加强纠正水电解质失衡，积极抗感染治疗，控刺并发症的发生，提高疗效，降低病死率[7]。但各医疗中心报道保守治疗指征和结果差异较大[8]，有待深入探讨。
总之，腹部闭合性损伤患者尽快明确诊断及选择合理治疗措施，是提高治愈率、降低死亡率的关键。
【参考文献】
[1]裘法祖.重视闭合性腹部外伤的几项简而有效的诊断方法[J].临床外科杂志，2003，11（4）：201.
[2]卢绮萍，腹部损伤的诊治.临床外科杂志，2007,11:740-742.
黄杰夫，腹部外科学.北京：人民出版社，2001：141-142.
[3]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：948-969．
[4]Miller MT , Pasquale MD, Bromberg WJ et al. Not so fast[J].Trauma，2003，54(1):52-60．
[5]姚元章，邓志龙，麻晓林.闭合性腹部损伤的影像学诊断价值[J].中国实用外科杂志，2004，24（7）：421-423．
[6]杨秀华. 腹部闭合性损伤76例诊治体会[J]. 中国中医药咨讯，2011，3（18）：158-159.。
[7]林鹏.腹部闭合性脏器损伤168例诊治体会[J].中国医药卫生，2007，6（12）：40.
[8]蒋力生.腹部实质脏器损伤非手术治疗的进展.中国普外基础与临床杂志，2003，10（2）：165-167.
论文作者:于彦庆
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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