甘肃永昌县人民医院 心内科 737200
【摘 要】目的：探讨尿激酶早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的临床效果。方法：76例AMI患者均予以卧床、监护、吸氧、低分子肝素、硝酸甘油等常规治疗，治疗组在此基础上加用100万~150万U尿激酶+100mL的0.9%NaCl 溶液静脉滴注。结果：治疗组的显效率、总有效率分别为39.89%、88.89%，对照组分别为10.53%、42.11%，组间比较差异显著性（P<0.05）。结论：AMI患者应用尿激酶早期静脉溶栓治疗可获得较好的临床效果，值得推广应用。
【关键词】尿激酶；早期；静脉溶栓；急性心肌梗死
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-424-01
急性心肌梗死（AMI）是局部心肌因冠状动脉急性完全性闭塞而出现的缺血性坏死，对人们生命健康的威胁极大，一旦确诊需早期积极采取有效的治疗措施，这对降低病死率、改善长期预后具有重要意义。本文现将76例的治疗报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2014年1月-2016年2月76例AMI患者，均按照WHO推荐的相关AMI诊断标准进行确诊，其中男、女患者分别有41例、35例，年龄最小44岁，最大75岁，平均（55±4）岁，广泛性前壁心肌梗死36例，局限性前壁心肌梗死16例，前间壁心肌梗死13例，下壁心肌梗死11例。所有患者典型缺血性胸痛持续时间均在30分钟以上，予以硝酸甘油舌下含化症状不缓解，排除溶栓禁忌证者。随机将76例分为对照组38例与治疗组38例，两组的一般临床资料无统计学差异（P ＞0．05）。
1.2治疗方法
76例AMI患者均予以卧床、监护、吸氧、低分子肝素、硝酸甘油等常规治疗，治疗组在此基础上按照AMI的溶栓疗法，及时对患者做好各项辅助检查确定溶栓，同时进行血、尿常规、出凝血时间、心肌酶谱、血小板等检查，在化验结果之前便开始对患者进行溶栓治疗：尿激酶100万~150万U+100mL的0.9%NaCl 溶液静脉滴注，于30分钟内滴完。同时皮下注射0.4mL低分子肝素2次/天以抗凝，连续7~10天。溶栓前即刻开始嚼服300 mg肠溶阿司匹林和嚼服氯吡格雷300mg，治疗的期间要密切注意患者的病情变化，做好各项检测，控制正常值1.5～2.5倍的凝血时间，并对症处理。
1.3疗效评定标准[1]
（1）显效：治疗后患者的胸痛基本缓解，心电图达到血管临床再通标准；（2）有效：治疗后患者的胸痛有所缓解，心电图有所好转，但未达到血管临床再通标准；（3）无效：不满足前述两点。
1.4 统计学处理
应用 SPSS 20.0 统计学软件行χ2检验，P＜0.05 提示差异有统计学意义。
2.结果
治疗组的显效率、总有效率分别为39.89%、88.89%，对照组分别为10.53%、42.11%，组间比较差异显著性（P<0.05）。
3.讨论
AMI心绞痛发作时，对于心前区或胸骨后的压榨样的典型疼痛，一般结合心电图与心肌酶谱的检测都比较容易诊断出来，但是对于不典型的症状表现则很可能误诊。资料显示，不典型的疼痛表现患者在所有AMI患者中占到20%~35%，且个别患者甚至无疼痛或其它表现[2]。AMI发作时，冠状动脉堵塞越久，心肌就会出现越广泛的不可逆性损伤，患者的预后就越差。目前，国内外都比较倾向于应用静脉内溶栓来治疗冠状动脉再通，达到溶解血栓，在短时间内促使梗死区的微循环恢复正常，得到满意的早期心肌血流灌注，改善缺血的程度，减轻组织及功能损害的目的。溶栓治疗是除介入治疗之后对AMI最有效的措施之一，有效率高，并发症少，能够改善患者的近远期预后。由于国内很多基层医院当前尚不具有开展介入治疗的条件，而溶栓治疗方便易行、安全有效，所以十分适用于在基层医院中应用。尿激酶是目前国内应用十分多的一种溶栓剂。尿激酶可直接对纤溶酶原产生激活作用，使其裂解成纤溶酶，达到纤溶的目的，促使堵塞血管再通[3]。本文显示，治疗组的显效率、总有效率都相对很高，分别达到了39.89%、88.89%，明显高于对照组。
总之，AMI患者应用尿激酶早期静脉溶栓治疗可获得较好的临床效果，方便易行、安全有效，尤其适用于在基层医院中应用。
参考文献：
[1]朱灵燕.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析[J].中国医学创新，2013，v.10；No.28236（33）：48-50
[2]王少学，宋世勇.农村医院急诊尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床体会[J].中国保健营养，2012，12（6）：25-26.
[3]李顺辉，张卫，涂颉洪，刘丽赟，熊强珍.尿激酶早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].中国当代医药，2010，v.17；No.21617（21）：40-42.
论文作者:赵姝红
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
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