浙江省淳安县第二人民医院 耳鼻喉科
摘要：目的：观察复发性慢性鼻窦炎鼻息肉患者采用鼻内镜手术治疗所发挥的效果。方法：选择我院在2015年3月~12月诊治的复发性慢性鼻窦炎鼻息肉患者250例进行鼻内镜手术治疗分析，其中一次手术130例，2次手术40例，3次手术80例，观察患者的手术治疗效果和并发症出现情况。结果：第一次手术治疗的有效率最高，并发症最少，随着手术次数的增多，治疗效果差，并且并发症增多。结论：在复发性慢性鼻窦炎鼻息肉手术的治疗中，鼻内镜手术治疗发挥了很好的效果，但是随着复发次数的增多，手术治疗的效果下降，因此在手术治疗的过程中，需要加强手术治疗的规范性，从而减少疾病的复发。
关键词：复发性慢性鼻窦炎鼻息肉；鼻内镜手术；效果分析
慢性鼻窦炎鼻息肉采用鼻内镜治疗发挥了很好的效果，但是疾病的治疗易反复，因此很多患者需要再次手术治疗，本文分析了复发性慢性鼻窦炎鼻息肉的鼻内镜手术治疗效果，总结如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院在2015年3月~12月诊治的复发性慢性鼻窦炎鼻息肉患者250例进行治疗分析，患者均经过鼻窦冠状位CT确诊，根据患者手术的次数确定患者一次手术130例，2次手术40例，3次手术80例，患者的临床症状主要有头痛、鼻痒、打喷嚏、嗅觉退化等，患者中男性患者170例，女性患者80例，患者的年龄在25~65岁之间，平均年龄（53.2±0.4）岁，患者的年龄、性别等数据资料差异不具有统计学研究意义，可比。
1.2治疗方法
患者在手术之前均进行药物治疗，患者术前一个星期均进行口服二代头孢类抗生素，在生理盐水冲洗，并且进行对应的抗过敏等治疗，若患者有慢性疾病比如糖尿病、高血压等需要进行对应治疗[1]。
手术方法：本次手术选择全麻，在手术中需要控制降压，采用Wigand进路，去除鼻内息肉、粘连、瘢痕组织等[2]，扩大狭窄的上颌窦，避免损伤正常的鼻腔粘膜，纠正鼻中隔偏曲，注意术后并发症的出现。
1.3治疗效果判定
观察患者的临床症状来判定治疗的效果，治疗成功：患者的临床症状消失，手术中鼻腔粘膜上皮化，无脓性分泌物的出现，好转：患者的临床症状明显好转，并且在鼻内镜状态下见粘膜位置水肿，肉芽组织形成，带有少量脓性分泌物，无效：患者的临床症状无改善，并且术腔粘连，带有鼻窦闭塞，脓性分泌物增多，其中治疗有效=成功+好转。
1.4统计学方法
研究选择统计学软件SPSS17.0进行分析和处理，并且对手术结果和并发症情况进行百分比的计算和检验，其中计数资料用（n，%）表示。
2结果
从数据的统计上看，随着患者手术次数的增加，治疗有效率逐渐降低，并发症出现的例数增多，具体数据见表一。
3讨论
在慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗中，疾病复发非常常见，复发患者通常需要再次或者多次手术治疗，但是从治疗效果上看，复发性慢性鼻窦炎鼻息肉在采用鼻内镜手术治疗后，患者的治疗效果会变差，并且并发症出现较多，故而需要再次治疗。
导致鼻内镜手术失败需要再次治疗的原因主要有以下几点：首先是在首次手术治疗中，对于鼻内解剖异常组织未能够有效的纠正，比如中鼻甲形态异常、鼻中隔偏袒等，在前期过程过程中，由于正常的解剖组织被破坏，会导致局部的骨质增生，为疾病的复发埋下风险，而再次采用鼻内镜手术治疗时，骨质增生的部位的出血量会增多，从而增加了手术的难度和风险[3]。手术治疗中发现，若鼻窦开放不彻底，会引发鼻腔通气障碍，特别是蝶窦引流障碍，从而导致鼻息肉复发。其二是围手术期不规范的用药治疗，患者在长期用药治疗过程中依从性下降，或是耐药性出现，很多患者不能坚持用药治疗，从而影响了手术治疗的长期效果；其三是患者未能够按照医嘱进行定期的术后复查，对于鼻腔鼻窦所引发的气流病变没有得到及时的处理；再有是在鼻内镜手术过程中，对术腔清理过多，从而对鼻腔粘膜产生一定的影响，在手术后鼻腔粘膜自我修复功能下降。
为了提升手术治疗效果，在鼻内镜手术治疗过程中，需要注意以下几点：首先是手术前充足的准备，比如药物，手术过程中注射抗生素，并且在鼻腔内喷射激素，从而避免鼻腔感染出现，选择局麻的方式，减少麻醉副作用，监控患者的血糖，从而减少术中大出血的情况，让手术视野更加清楚。在患者的手术之前需要对患者进行鼻窦CT检查，确定鼻窦的开放状态，根据患者的病情特点来选择最佳的手术方法和范围，从而避免手术并发症的出现，比如患者的鼻窦炎是由鼻腔息肉阻塞所造成的，那么在手术中需要彻底的清除鼻腔息肉，充分的开放鼻窦开口，保持引流通畅，同时不损伤鼻窦粘膜[4]。多于多次手术患者而言，鼻窦的性质会发生改变，纤毛运动功能下降，鼻腔粘膜难以自我修复，因此在手术后更加容易复发，面对此类患者的治疗需要建立鼻窦引流通路，减缓病变粘膜的分泌，从而改善鼻窦功能。叮嘱患者要进行术后复查，定期清理鼻腔，需要注意的时仅清除鼻腔分泌物即可，不要处理囊泡，避免对鼻窦粘膜的影响。
结语
复发性慢性鼻窦炎鼻息肉的手术治疗需要更加严谨和惊精细，规范围手术期的药物治疗，定期的术后鼻腔清理，从而保证鼻内镜手术的治疗效果。
参考文献：
[1]张炜，范崇盛，薛柯凡，刘亚男，王红洛.复发性慢性鼻窦炎鼻息肉的鼻内镜手术治疗的临床疗效分析[J].现代预防医学，2012，13（05）：3435-3437.
[2]李燕，李宣.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析[J].中国医学创新，2012，20（11）：106-107.
[3]闫舒，李娜，张念凯.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉1033例临床疗效分析[J].青岛大学医学院学报，2015，15（04）：344-346.
[4]林介仁.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床疗效分析[J].大家健康（学术版），2013，11（07）：48.
论文作者:方淳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
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