徐华
莱阳市中医医院 山东莱阳 265200
摘要：目的观察麻杏石甘汤联合炎琥宁注射液治疗迁延性肺炎患儿的效果。方法选取伊川县中医院收治的１０７例迁延性肺炎患儿，按随机数表法分成Ａ、Ｂ两组，Ａ组５２例，Ｂ组５５例。Ａ组患儿在常规治疗基础上增加炎琥宁注射液治疗，Ｂ组患儿在Ａ组治疗基础上加服麻杏石甘汤，两组均连续治疗１０ｄ。统计两组患儿临床症状消失时间、临床治疗有效率和不良反应发生率。结果Ｂ组患儿各临床症状消失时间均短于Ａ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）；Ｂ组治疗总有效率（９４.５５％）高于Ａ组（７５.００％），差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）；Ｂ组不良反应发生率（９.１０％）与Ａ组（９.６１％）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。结论麻杏石甘汤联合炎琥宁注射液治疗小儿迁延性肺炎具有较好的临床效果，不良反应发生率较低，可以在临床推广使用。
关键词：麻杏石甘汤；联合炎琥宁注射液；迁延性肺炎；患儿治疗；效果分析
前言
病毒性肺炎主要是由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒等引起的一种呼吸道感染性疾病，好发于儿童，是儿科常见的一种间质性肺炎，严重者可侵袭患儿的中枢神经系统和循环系统[1]，临床上主要表现为高热、咳嗽、咳痰、喘息、头痛、乏力、烦躁不安，严重者可出现休克、心力衰竭、脑膜炎或氮质血症，对患儿生命安全造成严重威胁。目前临床上对小儿病毒性肺炎常采用对症治疗、抗病毒治疗，缺乏特效治疗药物，初期应用可有效改善症状，但长期疗效不理想。随着中医药技术的发展，中药在临床治疗中发挥独特优势，目前中药在治疗小儿病毒性肺炎中的疗效成为儿科领域研究的重要课题。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取２０１６年５月至２０１７年６月伊川县中医院共收治的１０７例迁延性肺炎患儿，其中男５７例，女５０例，年龄１～１１岁，平均（５.７±２.１）岁，病程１～２.５个月，平均（１.７±０.２）个月。所有患儿均符合痰瘀互阻之症，且符合《小儿肺炎防治方案》中对迁延性肺炎的诊断标准。排除标准：伴有先天性心脏病、肝肾功能不全、神经功能障碍、哮喘等疾病。按随机数表法将患儿分成Ａ、Ｂ两组，Ａ组５２例，Ｂ组５５例，两组患儿年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。患儿家属知情并签署同意书，且本研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2治疗方法
两组患者均接受抗菌消炎、营养支持等常规治疗，Ａ组患儿在常规治疗基础上增加炎琥宁注射液（哈药集团三精加滨药业有限公司，国药准字Ｈ２００４１２５３）治疗，５ｍｇ／ｋｇ，质量浓度为５％的葡萄糖溶液稀释，静脉滴注，１次／ｄ；Ｂ组患儿在Ａ组治疗基础上加服麻杏石甘汤，全方由麻黄、苦杏仁、石膏、炙甘草、半夏、陈皮、葶苈子、黄芩、冬花、川贝、紫菀、莱菔子、桑白皮、板蓝根、金银花、苏子、鱼腥草、桔梗配伍而成，根据患儿具体病情可酌情增加药物用量。１剂／ｄ，早晚分２次服用。两组患儿均连续治疗１０ｄ。
1.3观察指标
①统计两组患儿临床症状（咳嗽、发热、喘息、肺部音）消失时间。②统计两组患儿临床治疗有效率和不良反应发生率。根据临床症状改善情况和Ｘ线检查结果，将治疗效果分为痊愈、有效、无效和恶化４个等级。痊愈：Ｘ片未见肺部阴影，临床症状完全消失；有效：肺部阴影明显减小，临床症状减轻，部分症状消失；无效：肺部阴影没有减少，临床症状没有改善；恶化：临床症状加重或肺部阴影扩大。
1.4统计学方法
采用ＳＰＳＳ２２.０处理数据，定量资料以（）表示，组间比较采用ｔ检验，定性资料以率（％）表示，组间比较采用χ２检验，Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。
2、结果
2.1临床症状消失时间
Ｂ组患儿各临床症状消失时间均短于Ａ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。见表１
2.3不良反应发生率
两组患儿治疗期间均有不同程度的不良反应发生，Ａ组出现皮疹３例，消化道反应１例，白细胞减少１例；Ｂ组出现皮疹１例，消化道反应２例，白细胞减少２例。Ｂ组不良反应发生率（９.１０％）与Ａ组（９.６１％）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。
3、讨论
研究显示，婴儿迁延性肺炎合并的前三位基础疾病分别为气道发育异常、先天性心脏病、胃食管反流。其中气道发育异常为第一位基础疾病（占42％），均由纤支镜证实。与罗征秀等[2]报道58例持续或反复喘息的患儿气道发育异常是第一位原因相符，患儿经支气管肺泡灌洗后症状很快好转。先天性心脏病是婴儿迁延性肺炎第二位基础疾病原因，占34％，与先天性心脏病患儿肺循环血流量增多而易致反复呼吸道感染及肺炎迁延不愈有关。胃食管反流为第三位原因，占22％。尽管婴儿期胃食管反流多数是一种生理现象，健康婴儿其发生率达40％～65％，但反流物可直接或间接引发反复呼吸道感染[1]。我们收治的14例胃食管反流患儿均有不同程度的呕吐症状，予改善体位，严重者予止吐治疗后明显好转。幼儿期基础疾病以支气管哮喘为第一位，其次为营养不良等；1例为气管异物，该例患儿胸片，CT均正常，而最后纤维支气管镜检查证实为气道小异物，提示幼反复咳喘经合理抗感染及平喘治疗效果不理想者应警惕气管异物。学龄前及学龄期儿童迁延性肺炎的基础疾病以支气管哮喘为多见，哮喘本身是儿童时期常见的慢性呼吸道疾病，感染可诱发哮喘发作，反复咳喘患儿应注意鉴别是肺炎迁延不愈还是哮喘所致慢性咳喘。
本组患儿在院外反复换用各种抗生素疗效不佳，入院后经肺功能检查发现同时合并有哮喘，经综合治疗后，在短期内即使病情得到控制。迁延性肺炎的临床特点如下：
①临床表现无特异性。＜1岁的婴儿发病率较高，占58．7％。②不同年龄迁延性肺炎患儿合并的基础疾病不同，婴儿以气道发育异常、先天性心脏病、胃食管反流为主，学龄前及学龄儿童以哮喘为主，提示临床医师在分析迁延性肺炎合并基础疾病时要充分重视年龄因素。③感染仍是肺炎迁延的另一主要原因，尤其要警惕不典型病原体如肺炎支原体及真菌感染在小儿迁延性肺炎中的作用，临床医师诊治迁延性肺炎患儿时除应积极寻找可能的基础疾病外，还要充分完善相关的病原检查而不是盲目更换抗生素。
小儿病毒性肺炎属于间质性肺炎，患儿肺及气管功能发育不全，支气管管径小，一旦感染病毒，发病率极高。病毒侵袭支气管后引起支气管黏膜充血、肿，平滑肌痉挛，清除异物能力降低，从而引起气道阻塞，临床上表现为支气管感染症状，如不及时治疗，会加重气管痉挛，管腔狭窄，肺通、换气失衡，肺循环障碍，导致呼吸衰竭，严重者可累及循环系统及中枢神经系统[3]。目前西医抗病毒治疗近期效果尚可，但远期效果欠佳，且不良反应较多。
炎琥宁注射液为穿心莲提取物经过酯化、脱水而制成，可增强中性粒细胞吞噬功能，能够有效抑制毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿，对流感病毒、腺病毒等具有灭活作用，对早期肺炎引起的支气管炎性病变有抑制作用，同时还可以增加机体对病原体感染的应激能力[4]。
中医将病毒性肺炎归于“风温肺热病”、“肺热喘咳”的范畴，因该病好发于儿童，其临床辨证多为风热犯肺证，治疗应以疏风清热、止咳平喘为主。麻杏石甘汤是中医治疗呼吸系统疾病的常用组方，全方由麻黄、苦杏仁、石膏、炙甘草、半夏、陈皮、葶苈子、黄芩、冬花、川贝、紫菀、莱菔子、桑白皮、板蓝根、金银花、苏子、鱼腥草、桔梗多种药物配伍而成。现代医学发现麻黄碱具有平喘、祛痰、抗菌消炎的作用，苦杏仁、川贝具有良好的止咳作用，金银花、板蓝根等药物具有提高免疫力，清热解毒的功效，此方从多个方面共同作用，从而达到宣肺平喘、疏泄邪热的作用。炎琥宁是从穿心莲中提取的一种中成药，可以有效抑制磷酸脱氢的活性，影响病毒的复制，具有良好的抗菌、镇定、退热作用。
本研究结果表明，麻杏石甘汤联合炎琥宁注射液可以有效缩短患儿临床症状消失时间，且治疗有效率较高。两组患儿治疗期间均未发生严重不良反应，皮疹、消化道反应等不良反应临床症状较轻，不影响正常治疗，治疗结束后迅速消失。
综上所述，麻杏石甘汤联合炎琥宁注射液治疗小儿迁延性肺炎具有较好的临床效果，且不良反应发生率较低，可以在临床推广使用。
参考文献：
[1]周东花，秦英，张菊红．加味麻杏石甘汤治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎临床观察［J］．河北中医，2016，38（2）：243-245.
[2]张升．麻杏石甘汤加减辨证分型治疗幼儿支气管肺炎64例临床观察［J］．实用中医内科杂志，2016，30（3）：28-30.
[3]夏宁．炎琥宁注射液联合麻杏石甘汤加味治疗小儿病毒性肺炎效果观察［J］．现代中西医结合杂志，2015，24（32）：3614-3615．
[4]姚萍．回顾性分析社区获得性肺炎中医证型与炎性指标的关系研究［J］．内蒙古中医药，2017，36（14）：18-19.
[5]潘晓．升降散合麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎支原体肺炎痰热闭肺证45例疗效观察［J］．中医儿科杂志，2015，11（3）：14-17
[6]孙明华． 肺表面活性物质用于新生儿重症肺炎的价值［Ｊ］． 现代临床医学，２０１７，４３（５）：３５８ － ３６０．
[7]窦春霞.加味麻杏石甘汤治疗支气管哮喘急发期的临床疗效分析[J].中国伤残医学，2014，22（16）：136-138.
论文作者:徐华
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/15
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