我国老年人长期护理服务需求的评价与预测_老年人口论文

中国老年长期护理服务需求评估与预测，本文主要内容关键词为：中国论文,老年论文,需求论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。

      一、研究背景与问题提出

      随着中国人口老龄化程度的日益加深，高龄人口增多，因慢性病、意外损伤、衰老等原因所致的失能、半失能老年人数量不断增加，老年人的长期护理服务需求快速增长，老年护理成本带来的负担开始显现。解决老年护理服务问题的前提是科学评估和预测老年长期护理需求，目前国内外对于老年护理定位、需求测算取得了一定的研究进展。Bengtson(2001)指出，发达国家高度重视老年人长期护理问题，并将其纳入社会政策之中。多数国家的老年长期护理费用已占GDP的1%左右(Alan，2000)；2000年多数OECD国家的长期护理费用支出占本国GDP的比重为0.5%～1.6%，最高可达2.89%(OECD，2005)。刘鹏飞(2009)、Gibson等(2003)、Alemayehu等(2004)的研究也得出类似的结论。总体来说，目前较为前沿和权威的老年人长期护理服务需求预测方法主要有两种。一种是宏观模拟预测法，如朱铭来和贾清显(2009)、俞卫和刘柏惠(2012)都运用宏观数据估算方法对国内老年长期护理的需求费用进行估算。另一种是微观模拟预测法，该方法利用微观数据和人口多元特征，建立不同健康状态之间的转移概率矩阵，追踪老年人生命周期内的健康演变轨迹，预测需要护理的老年人口规模、护理层次和护理生存时间，进而测算长期护理服务费用。如彭荣(2009)、黄枫和吴纯杰(2012)、曾毅等(2012)、蒋承等(2009)的研究基于微观数据，利用健康状态转移、多状态生命表法等对国内外老年长期护理服务需求和费用进行预测。

      虽然国内外关于长期护理服务需求估算的研究在方法、结论等方面取得了一定进展，但仍存在以下不足：一是有关中国老年护理需求的估算仍然较为宏观，基于微观数据的细致研究不足；二是已有研究在估算健康转移概率方面多借用发达国家测算结果，制约了估算的准确性；三是部分研究对护理需求内容设定较为简单，缺乏具体护理服务项目的数据，制约了护理需求估算的精确性。鉴于此，本研究旨在运用马尔科夫多状态转移方法测算中国老年护理状态转移概率，并结合人口预测结果和老年服务调查结果，评估和预测中国老年护理服务需求的人口规模和货币规模。

      

      二、评估与预测准备：转移概率与服务项目参数确定

      本研究使用的数据主要来自3个方面：一是北京大学健康老龄与发展研究中心组织的“中国老年人健康长寿影响因素调查”(CLHLS)，本研究基于这一数据，利用马尔科夫状态转移测算方法估算老年人健康状态转移概率；二是“中国老年家庭与养老服务全面调查(2015)”，用于统计护理服务需求内容、潜在需求比例、有效需求比例、项目单价等参数信息；三是利用中国2010年第六次人口普查数据，估算未来老年人口规模、趋势，进而结合老年健康转移概率估计值，预测未来各年不同护理状态老年人的数量。

      (一)老年健康状态转移概率预测

      本研究采用2008、2011年“中国老年人健康长寿影响因素调查”(CLHLS)数据作为测算基础。老年人健康状况等级的划分借鉴国内外常用办法，即同时使用ADLs量表和IADLs量表，将老年人的健康状态分为健康、轻度失能、中度失能、重度失能和死亡五类，每项状态对应某些日常生活活动能力或器械性活动能力失能。具体分类标准如表1所示。

      对于老年人不同状态间的转移概率，本研究利用马尔科夫多状态转移方法，具体借鉴黄枫和吴纯杰(2012)的估算方法。本研究选取连续时间齐性Markov过程预测老年健康状态的转移状况，具体理由包括两个方面：(1)本研究基于2005-2011年3次的调查结果，分别求出2005-2008年、2008-2011年大致的健康转移概率，发现结果极为接近，两个时间段内老年人群的健康状态转移概率稳定。(2)彭荣(2009)、黄枫和吴纯杰(2012)等学者在使用Markov方法计算老年人健康状态转移的过程中，均采用假定齐性Markov过程的方法，该方法具有稳定、易用的特性，预测过程稳健。

      本研究设定

，为历时t从状态i转移到状态j的转移概率矩阵，i=1，2，3，4，5分别代表健康、轻度失能、中度失能、重度失能、死亡5种状态，由于研究的是2008-2011年的转移概率，所以，这里的t=3，记概率矩阵为

(3)。本研究用二元离散选择Logistic模型来模拟老人健康状态为死亡的概率，用有序多分类Logistic模型来模拟健康、轻度失能、中度失能、重度失能4个状态间的转移概率，同时针对不同年龄段的老年人口，控制了性别、婚姻、户籍、初始健康状态等人口经济变量。本文用

表示老年人所处的第i状态，如

=1表示2008年处于健康状态，

=1表示2011年时已经死亡，对老年人期末死亡概率，本研究基于以下公式进行计算：

      

      其中，G(x)是Logistic累计分布函数，

为其他控制变量。本文用有序多分类Logistic模型来模拟老年人2011年处于健康、轻度失能、中度失能、中度失能4种状态的概率。即：

      

      其中，

是模型的门限参数，β为回归系数。采用极大似然估计法来对门限参数和回归系数进行估计。同样，由于使用多分类Logistic模型计算的结果为以老年人期末生存为前置条件的条件概率，因此，在构建老年人健康状态的转移概率矩阵时，需要利用式(3)将其转化为无条件概率：

      

      结合以上模型，可以对不同年龄段老年人在3年内的健康状态概率转移矩阵进行预测。矩阵中的每个元素

(t)代表着初始状态为i的老年人经过固定时间段t后，转移到j健康状态的概率，矩阵每行之和为1。为了提升预测结果的精确性，本研究分年龄组分别进行老年健康状态的预测，具体分组标准为65～79岁、80～94岁、95岁及以上。

      

      (二)护理服务内容及单价的确定

      老年护理服务内容和单价的确定是基于2015年“中国老年家庭与养老服务全面调查”数据，该调查覆盖除西藏和港、澳、台地区外的31个省份，采用多阶段分层随机抽样方法，共抽取老年家庭3 354个，调查老人共计5 510人。调查中问卷内容涵盖了老年人的基本信息、经济状况、居住条件、家庭及社会支持、健康状况、社会参与、养老需求及长期护理需求8个方面，调查还搜集了调查地区不同护理服务项目的价格等信息。调查数据统计分析结果显示，老年人长期护理服务需求基本分为三大方面，即日常生活照料服务、医疗保健护理服务和精神慰藉服务。这三大需求又包括若干小项护理服务内容(见表2)。为了全面反映需求，本研究界定的老年护理服务潜在需求为老年人实际上需要相应护理服务项目，有效需求为有需要且有支付能力。由于老年人对不同长期护理服务需求的程度具有一定稳定性，变化波动较小，因此，本研究假定在预测阶段内，不同状态失能老人的长期护理服务需求比率保持不变。

      长期护理服务项目需求的货币化，是中国长期护理服务项目需求的货币总规模，其计算方法为：

。其中，

表示t期长期护理服务货币总规模，

表示t年i护理服务项目的单价，

表示t期i护理服务项目的需求量，i表示特定的护理服务项目，t表示预测年份。

      对中国长期护理服务项目需求进行评估和预测，首先需要确定全国范围内各项长期护理服务的价格。为了更全面地反映单项护理服务的价格，本研究采用单项护理服务的加权平均价格，在确定调查地区单项护理服务价格的基础上，通过将调查地的CPI指数作为分子、以全国CPI作为分母，对不同地区的护理服务单项价格进行加权，最终得出一个全国范围内的长期护理服务项目的定价标准(见表3)。

      三、评估与预测结果

      (一)转移概率预测结果

      老年健康状态转移概率估算结果(见表4)显示，65～79岁的老年人若2008年为健康状态，到2011年仍为健康状态的比例最高，达60.30%；到2011年时已经死亡的比例为8.10%。2008年处于轻度失能的老年人，2011年身体状况恢复到健康的比例为29.74%；2011年仍处于轻度失能的比例为37.43%，同时，有15%左右的老年人在2011年调查之前已经去世；2008年身体状态为中度失能的老年人，到2011年有26.97%去世，而身体状态恢复到健康的老年人仅占14.61%。在2008年健康状态为重度失能的老年人，到2011年已有57.14%去世；在存活者中，有24.49%的老年人仍然处于重度失能状态，能恢复到健康状态的老年人仅为4.08%。

      80～94岁的老年人若2008年为健康状态，到2011年仍有1/4为健康状态，死亡比例为25.22%，轻度失能状态的比例最高，为34.53%；在2008年身体轻度失能的老年人中，到2011年，有39.37%去世，6.99%恢复到健康状态；2008年处于中度失能和重度失能的老年人，到2011年已经去世的比例均超过50%，其中，重度失能的老年人到2011年去世的比例接近80%。年龄为95岁以上的老年人，若2008年处于健康状态，2011年仍处于健康状态的仅占9.68%，明显低于其他年龄段的老年人；状态为轻度失能的老年人，到2011年仍为轻度失能的占16.57%，死亡比例达61.72%。

      

      综合以上分析可以发现：(1)低龄老人能保持或恢复到健康状态的概率高于高龄老人，且死亡率明显低于高龄老人；(2)各年龄段老年人健康状态转移概率不同，但变化趋势大致相同，即身体状态越差越难恢复到健康或较好状态，且越容易死亡；(3)任何年龄段的重度失能老人，在期末为死亡状态的比例都超过50%，重度失能老人去世的概率远高于中度和轻度失能老人。

      (二)失能人口预测结果

      测算失能老年人口的前提是测算老年人口规模。本研究以2011年作为预测起点，基于2010年第六次人口普查数据，运用年龄移算法，预测老年人口规模、结构。本研究的预测结果(见表5)显示，中国65岁及以上的老年人口2020年为1.79亿，到2050年65岁及以上老年人口可能达3.21亿。2014年65～79岁的老年人中约有3 752万人处于轻度失能状态，到2050年可能为6 849万人；2050年处于重度失能的老年人数量是2014年的2.40倍；2050年中度失能的老年人数是2014年的2倍，而2050年总的失能老人是2014年的1.77倍。80～94岁的老年人中，2014年轻度失能人数为1473万，到2050年可能上升到4 026万；2014年中度失能的老年人为741万，2050年可能上升到2 171万，重度失能的老年人可能会从2014年的541万上升到2050年的1737万。2014年95岁及以上的老年人中轻度失能者约为47万，2050年可能达到1 334万；2014年重度失能的老年人约27万，2050年上升到966万，上升速度非常之快。

      随着老年人口的增多，中国处于失能状态的老年人口数量将从2014年的8 255万人增加到2050年的2.19亿人。同时，不同程度失能老人占总体老年人的比重从2014年的58.84%上升到2050年68.33%，超过总体老年人口的2/3(见表6)。

      (三)不同状态老年人长期护理服务需求规模预测

      

      1.老年人长期护理服务潜在需求人数规模预测

      从表7潜在失能老年人护理服务需求人数的预测结果看，2014-2050年，轻度失能老人对长期护理服务各项目的潜在需求规模均有不同程度增长，其中增长较快的有助餐、仪表修饰、特殊关怀等，潜在需求人数上升幅度超过了100%。长期排在轻度失能老年人潜在需求规模前三位的长期护理服务是健康咨询与管理、助餐、开展文化娱乐活动，人数分别由2014年的3 061.64万、2 259.85万、1 892.87万上升到2050年的7 090.17万、5 233.38万、4 383.53万，说明这三类服务是重点提供护理项目。另外，康复理疗、用药服务也是长期护理服务潜在需求规模较大的项目。

      从表7可以看出，2014年排在中度失能老人长期护理服务潜在需求前三位的服务是健康咨询与管理、助餐、用药服务，随着时间推移，到2050年排在中度失能老人长期护理服务潜在需求前三位的服务项目保持稳定。中国2050年处于重度失能的老人绝对规模比2014年多2 741万。

      2.老年人长期护理服务有效需求人数规模预测

      

      

      进一步预测不同状态失能老人护理服务有效需求的规模变动趋势。结果显示，2014-2050年，轻度失能老人各项护理服务的有效需求人数规模增幅均较大，上升幅度均超过了100%。其中，长期排在轻度失能老人有效需求规模前三位的长期护理服务是健康咨询与管理、助餐、用药服务，人数分别由2014年的1288.28万、1 184.50万、515.66万上升到2050年的2 983.41万、2 743.07万、1 194.18万。2014年排在中度失能老人长期护理服务有效需求前三位的是健康咨询与管理、助餐、用药服务，到2050年需求排序没有发生改变。另外，有效需求规模上升幅度比较大的长期护理服务项目是特殊关怀、助餐、用药服务等(见表8)。

      

      (四)失能老人长期护理需求货币化规模预测

      分别加总潜在需求人数与有效需求人数，得到中国所有失能老人长期护理服务的潜在需求人数与有效需求人数，再与研究所得的加权护理服务单价相乘，加总即可得出潜在和有效需求的货币化规模，计算结果如表9所示。考虑到价格变动，以收入增长速度预测以后具体年份护理服务单价，并扣除CPI因素影响，估算具体护理服务项目在未来特定年份的贴现实际价格。本研究预测结果显示，在日常生活照料服务中，助餐服务的费用增长较快，潜在需求规模最大，2050年可能达到13 069亿元；其次是协助更衣服务，2050年可能达到1 862.75亿元；在医疗保健护理费服务方面，康复理疗和用药服务的费用增长都较快，费用也较高，2050年可能会分别达到7 455.78亿元和3 908.43亿元；在精神慰藉服务方面，临终关怀费用增长也较快，2014-2050年，总费用从862.29亿元上涨到12 188.85亿元。护理服务潜在需求总规模从3 089.96亿元可能会上涨到42 695.34亿元，增速迅猛。

      与潜在需求预测结果类似(见表9)，助餐服务的有效需求增长较快，2050年可能达到7 550.41亿元；在医疗保健护理服务需求方面，康复理疗和用药服务的有效需求增长都较快，2050年可能会分别达到2 133.75亿元和1 022.73亿元；在精神慰藉服务方面，临终关怀有效需求增长也较快，2014-2050年可能从273.15亿元上涨到3 654.20亿元。老年护理服务有效总需求可能从1172.42亿元上涨到16 018.49亿元。

      

      四、结论与思考

      本研究对老年人健康状态的变化趋势进行了预测，评估和预测了老年人护理服务需求，得到以下结论：(1)老年护理服务需求人数将快速增长。失能老年人口将从2014年的8 255万人上升至2050年的2.19亿人，失能老年人口占老年人口总数比例将从58.84%升至68.33%；重度失能老年人数也将从1 003万人(2014年)上升至3 774万人(2050年)，这部分人群是长期护理的主要目标对象。(2)老年护理服务市场规模庞大。到2050年，老年护理服务潜在需求将从2014年的3 089.96亿元上升至2050年的4.27万亿元，有效需求货币规模将从2014年的1172.42亿元上升至2050年的1.60万亿元，老年护理服务市场广阔且增长迅速；重度失能老年人潜在护理需求从2014年的773亿元上升至2050年的1.39万亿元，有效需求从2014年的276亿元上升至2050年的4 944亿元，重度失能老年人长期护理服务需求应得到充分重视。(3)部分重点护理服务供给应被重视。不论潜在服务需求还是有效服务需求，助餐、康复理疗、用药3项护理服务需求规模最大，应被视为老年护理服务供给体系的重点内容，同时，代购陪购商品、陪同就医等护理服务需求增速迅猛，也应给予重视。

      

      随着人口老龄化、少子化等问题日益严峻，家庭支持在老年人长期护理中发挥的作用正在逐渐下降，而中国需要护理的老年人口规模却快速扩大，护理需求程度、护理时间长度也在快速增长，这些都要求国家、社会和市场对老年护理服务需求做出反应。第一，进一步完善收入分配公平促进机制，特别是实现老年人社会保障全面覆盖，以及收入保障随经济发展协同调整的机制。第二，鼓励商业护理保险发展，为商业护理保险发展创造良好的市场环境，并通过完善政策法制，不断规范商业护理保险公司的经营行为。第三，国家应着手建立中国老年人基本护理保险制度体系，以社会护理保险形式，满足老年人最为基本的护理需求，部分服务以公共品和准公共品的形式提供，并确保低收入等弱势老年群体被充分覆盖和保障。第四，鼓励社会组织参与到老年护理服务的生产、递送、评估等环节中来，并结合自身优势，在服务承接、非营利护理服务供给、慈善等具体领域发挥作用。第五，不断促进家庭养老、社区养老和机构养老协同发展，鼓励多种形式、多个主体共同应对老年护理服务供给问题。

      本研究基于广义失能概念评估老年护理服务需求，即综合考虑轻度、中度、重度三类失能老人的护理服务需求，总失能占比相对较高，不同于以往部分研究仅考虑重度失能老人，或仅考虑中度、重度两个失能老年人群的研究结果。事实上，轻度失能老人也可能有长期护理服务需求，如一些周期的康复理疗服务等，不考虑轻度失能老年人的需求，会低估老年长期护理服务需求和市场规模。本研究将轻度失能老年人纳入护理服务需求评估，增强了计算结果的完整性和准确性。当然，由于条件限制或少数项目已被纳入地方公共服务，一定程度上制约了采集少数服务项目价格时的精度，在今后的研究中还需要继续完善数据采集、挖掘等工作，并进一步提升评估和预测的准确性。

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