唐县中医院针灸科
膝骨关节炎又称增生性膝骨关节炎、慢性膝骨关节病等，是一种以关节面软骨退变及关节内骨质硬化、增生为特征的慢性退行性膝骨关节疾病。该病的发生发展以软骨的退变为开始，随着病情的发展并可累及周围骨质、滑膜、半月板、关节囊等关节其他结构，临床主要表现有关节疼痛、僵硬、关节畸形、功能活动受限、活动时可有摩擦响声等相关症状，严重影响到病人的生活能力及生活质量（1）。
骨关节炎属于中医文献中“骨痹”的范畴。《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿袭之。”《证治准绳》亦云：“（膝痛）有风，有寒，有闪挫，有瘀血，有痰积，皆实也，肾虚其本也。”中医理论认为，随着年龄的增长或长期的劳损，导致肝肾虚衰之象渐显，肾主骨生髓，肝主筋藏血，肾虚则髓不养骨，肝虚则筋失濡养，精血不足以濡养筋骨，引起筋骨虚衰，易感受风寒湿邪。风邪善行数变，侵入人体易引起关节麻木、抽搐等；寒为阴邪，易伤阳气，阻遏卫阳，易导致筋脉气血不通，不通则通；湿性粘滞，侵入关节，易导致关节肿胀、僵硬、屈伸不利。寒湿之邪气蕴于体内，久而可化热，或感受湿热之邪，因湿性凝滞、湿热内蕴，阻滞气机，导致大筋软短，软短为拘，引起关节屈伸不利、疼痛受限，日久则侵入筋骨，腐蚀关节，发为骨痹，引起骨废筋伤，闭阻不通。然《素问·宣明五气篇》记载：“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。人体过度的劳累，长期劳损或外伤，或不恰当的生活方式，如：远行淋雨、露宿乘凉或嗜食辛辣厚味等等，均可引起机体亏虚受损，易感受外邪，损伤血脉筋骨。
因此，纵观祖国医学对膝骨痹的病因病机的认识，本病的病机特点主要可归纳为本虚标实，在发病病因上，属肝肾亏虚为本，感受风寒湿邪为标；在病理机制上，属肝肾亏虚为本，筋脉痹阻为标。祖国医学对痹症的证辩证理论丰富了临床上对痹症的治疗方案。
中药熏洗疗法属于中医外治法之一，《素问·阴阳应象大论》云：“其有邪者，渍形为汗”。中药熏洗疗法以中医理论为指导，根据具体病症，遵循辩证论治的原则，通过中草药熏蒸、洗浴的方法，借助热力的作用使药力透过皮肤，直达病所。通过激发体内正气鼓动邪气随汗而出，化气而解，即“开鬼门”、通腠理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此法具有舒筋活络、活血化瘀、疏通腠理、温通经脉、消肿止痛、调和气血等作用。其中以海桐皮汤熏洗治疗在临床中应用较广，效果显著。
海桐皮汤方原方出自《医宗金鉴》，由海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芍、红花、威灵仙、白芷、甘草、防风等组成，方中海桐皮、透骨草祛风湿、通络止痛，乳香、没药、当归、红花相互配伍既能理气消肿，又能活血化瘀，川椒、川芍两药相伍可温经散寒、通络止痛，防风、白芷、威灵仙相配伍可祛风解表、胜湿止痛，甘草调和诸药。诸药相伍，主治一切跌打损伤，筋翻骨错，瘀血留滞经脉，气血不通，青肿坚硬疼痛等，具有活血祛瘀，通络止痛之功效，是伤科最常用的外洗方之一。
组成：海桐皮、透骨草、威灵仙各30克，当归、乳香、没药、川芍、红花、白芷、甘草、防风各18克，川椒20克。
熏洗方法：将上药加水3000ml，浸泡30min，煮沸30min，滤出药液，当药液降至70 ℃温度后装入盆中。先将患膝放于盆上进行熏蒸，当温度降至患者可以接受时将患足浸泡于药液中，用湿巾或棉布给予淋洗患膝。每日熏洗1次，每次40min。每周停用1日。2周为一疗程，连用2个疗程。熏洗过程中若出现不良反应如：对药物过敏或因药物气味引起头晕头痛、恶心等，应立即停止熏洗治疗。
随着现代医学的快速发展，中药熏洗疗法己从对血管通透性、血流动力学及局部组织形态学等方面做了非常深入的研究，对中药熏洗疗法在临床治疗中的作用机理了更深入的认识。俞力行（2）等研究发现中药熏洗可有效降低III型胶原mRNA的表达及TGF- β1的含量，因而降低III型胶原的生成，防治关节的僵硬的发生。薛长连（3）等通过清热活血消肿I，II合剂治疗对软组织损伤IL-1β和IL-6的影响，研究结果显示熏洗组能有效降低IL-1β和IL-6水平。而相关研究（4）表明：IL-1β、IL-6能通过自分泌、旁分泌的作用，可加快软骨细胞的降解代谢。因此，通过降低工L-1β和IL-6水平能直接抑制软骨细胞的降解，延缓关节软骨的退变。
海桐皮汤熏洗能起到热辐射理疗和中药直接透入的双重作用。首先，通过熏洗液的热辐射，可以促使关节局部毛细血管扩张、局部组织代谢增强，起到疏通筋络、缓解关节肌肉的痉挛、松解关节粘连、增加关节活动度等理疗作用。其次，海桐皮熏洗液可通过热力辐射作用使药物更容易透过皮肤、直达病所，通过药物行气活血止痛的作用使关节局部微血管扩张、微循环改善、关节内软骨营养增强，关节骨内压降低，关节内有害物质的代谢加快，减轻关节内炎性介质的渗出，进而缓解关节疼痛，恢复关节的功能。对于术后患者通过海桐皮汤熏洗可减轻关节肿胀，促进关节局部血液循环，减轻术后炎性介质渗出及疼痛，增加患膝功能活动，降低术后关节僵硬等相关的并发症出现。
另外，海桐皮汤熏洗治疗的同时，结合适当的功能锻炼可以更好的加强对膝骨关节炎的治疗效果，改善功能活动。
因此，海桐皮汤熏洗具有舒筋活络、活血化瘀、疏通腠理、温通经脉、消肿止痛等作用。除了治疗膝关节骨关节炎，对于其他骨关节骨折术后康复治疗、踝关节扭伤等筋骨损伤性疾病均具有良好的治疗效果。且因其价格低廉、疗效可靠、操作简单等优点，在临床中非常容易让患者接受。
参考文献：
[1]吴在德，郑树.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001，5：997-999.
[2]俞力行，张友定，姜宏.熏洗方对大鼠骨折后期僵硬关节滑膜III型胶原mRNA及TGF-β1表达的影响[J].中医正骨，2005 17（1）：7-8.
[3]薛长连，吴力克，刘立，等.清热活血消肿I、II合剂对软组织损伤白细胞介素-1β和白细胞介素-6的影响[J].中国中医骨伤科杂志. 2004. 12（3）：22-24.
[4]刘献祥，李西海，周江涛，等.透骨消痛颗粒防治膝骨性关节炎的机理研究[J].中国中西医结合杂志，2007，27（1）：50一54.
论文作者:王春玉
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年12期
论文发表时间:2019/12/5
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