谭可泉 白璐华 何俊睿
南宁市宾阳县人民医院 广西 南宁 530400
【摘要】目的 探讨急性大面积脑梗死溶栓治疗的护理及观察要点。方法 通过对我科2014年6月至2015年6月17例急性大面积脑梗塞患者溶栓治疗的患者的溶栓前、溶栓中及溶栓后的观察护理，针对护理过程中存在的问题及时进行评估，并制定相应的护理措施。结果 1、急性大面积脑梗塞患者溶栓治疗效果与患者接受治疗的时机有很大关系。2、病例选择的严格性在急性大面积脑梗塞患者进行溶栓治疗中有很大影响。3、加强对急性大面积脑梗死溶栓治疗患者溶栓前的沟通、溶栓中的严格用药要求、溶栓后严密观察病情，提高溶栓治疗成功率，减少患者死亡或致残的关键。结论 制定科学的救治方案与护理观察方法对提高急性大面积脑梗塞溶栓治疗的成功率、降低脑梗塞致残率起到关键作用。
【关键词】急性大面积脑梗塞；溶栓治疗；观察；护理
急性大面积脑梗死也称脑血栓形成，是由于供应脑部血液的动脉发生粥样硬化和血栓形成，使血管狭窄、闭塞而造成急性脑缺血、缺氧和脑组织坏死。它是一种易发于中老年人的常见病，其发病率有逐年上升的趋势，发病机制复杂，神经功能缺失症状常在48小时内逐渐加重。溶栓治疗是应用药物溶解已形成血栓并使其血管再通的一种疗法，尿激酶静脉溶栓治疗是急性脑梗塞超早期的有效治疗方法[1]，治疗作用是恢复梗塞区血流灌注和减轻神经元损伤以及挽救缺血半暗带。所以急性大面积脑梗塞患者在溶栓时间窗内争分夺秒进行溶栓治疗非常重要。
1 临床资料
我科从2014年7月---2015年6月收治急性大面积脑梗塞并进行溶栓治疗17例，男11例，女6例，年龄从46--68岁，平均年龄60.4岁，所有患者符合中华医学会第四次脑血管病学会制定的诊断标准，发病时间6小时内[2]，符合溶栓治疗的时间窗，且无溶栓治疗禁忌症。均经头颅CT检查证实为大面积脑梗塞。脑梗塞合并有高血压11例，合并高血压、糖尿病7例合并有冠心病9例。失语6例，偏瘫12例。
2 治疗方法
遵医嘱将尿激酶100—150万U溶于100ML0.9%氯化钠中，按要求30分钟内滴完。其中前10分钟滴总量的2/3，后20分钟滴入总量的1/3。由于尿激酶的药物半衰期为20—30分钟。且要做到药液现配现用，剂量准确。
3 护理
3.1溶栓前的护理
3.1.1尽量缩短发病至溶栓的时间，积极配合医生做好溶栓前的准备。迅速安置患者平卧，神志意识是否清醒测量体温、脉搏、呼吸、血压，及偏瘫或肌张力情况，并及时做好记录。
3.1.2采血，陪护做CT检查，心电监护，建立静脉通道等，注意血管的选择：尽量选择粗大、直、弹性好的血管或深静脉留置针。
3.1.3做好用药知识的宣教，讲解溶栓的注意事项，消除患者的紧张情绪。
3.2溶栓中的护理
3.2.1遵医嘱将尿激酶100—150万U溶于100ML0.9%氯化钠中，按要求30分钟内滴完。其中前10分钟滴总量的2/3，后20分钟滴入总量的1/3。药物持续静滴30分钟，滴速平均为50滴/分。
3.2.2药品应放冰柜冷藏，避光保存，用药时要现配现用，严格三查八对，认真计算滴速，并使用输液泵调节滴速，加强巡视，保证药物在规定的时间内用完，保证药物剂量、用法的正确。
3.2.3备好急救物品、药品，做好随时抢救的准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2.4在溶栓过程中严密观察患者精神、神志及瞳孔的改变，注意检查生命征，特别是血压的变化，如果患者出现严重的颈痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即报告医生，随时紧急进行CT检查[3]。
3.2.5在溶栓过程中严密的观察有无鼻，、皮下出血及其他部位出血，若发现有出血现象立即报告医生，终止溶栓，做好并发症的护理。
3.3溶栓后的观察护理
3.3.1 继续加强生命体征的监测注意精神、神志及瞳孔的改变，定期进行血压的观察。病后24—48小时收缩压大或等于220mmHg或平均动脉压大于130mmHg时可用降压药。但是切忌过度降压，以防使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。如果收缩压大或等于180mmHg或舒张压大或等于105mmHg应密切观察，并及时报告医生。
3.3.2 注意意识瞳孔及肌力的观察，因为意识和瞳孔是判定病情变化的指标，溶栓结束，一般15—30分钟观察一次，要注意定向力是否正确，意识障碍是否加重。肌力的变化也是溶栓治疗观察的一个要点，如果溶栓治疗成功，偏瘫、失语症状以及意识障碍均有不同程度恢复。还要注意有无一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，若出现上面症状，应警惕续发脑出血的可能。
3.3.3 并发症的观察 急性脑梗塞溶栓治疗的并发症有颅内出血、全身出血、再闭塞和药物过敏。出血是最严重的并发症，包括颅内出血、全身出血，护理中要注意皮肤粘膜有无皮下、牙龈出血，鼻恤，观察大小便的颜色，发现异常，及时报告医生。注意观察血常规、凝血四项检验结果，必要时头颅CT检查。
3.3.4 脑水肿期的观察护理 急性脑梗塞后2—5天为脑水肿高峰期，注意观察患者瞳孔、神志、意识的变化，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，严重者可进入昏迷，一旦病人发生意识障碍或意识障碍加重，立即通知医生并积极配合急救。
3.3.5 瘫痪肢体的锻练
脑梗塞急性期后均留有不同程度的偏瘫后遗症，故早期协助和指导患者进行瘫肢的功能锻炼，尽最大限度地恢复生活自理能力阻止畸形的发生是非常重要的。
3.3.6 溶栓治疗后的注意要点：
1、防止损伤与出血：（1）避免不必要的触及病人如拖、拉、拽动作。（2）尽量减少肌肉注射和动静脉注射次数。（3）药物注射完毕局部按压5—10分钟，注意观察注射部位有无红肿、疼痛。
2、24h内绝对卧床休息，避免插胃管。
3、用药30分钟内尽量避免插尿管。
4、仔细聆听病人的主诉：有无腹痛及四肢局部疼痛、肿胀。
4 讨论
急性大面积脑梗塞预后较差，致残率、致死率较高，而患者在溶栓时间窗内争分夺秒进行溶栓治疗非常重要，通过加强对溶栓前、溶栓中及溶栓后的观察护理，尤其对用药剂量和时间的严格把握，严格对患者的神志意识、血压及并发症的观察，并对病情变化及时处理，再经过积极的康复锻炼，取得了良好的效果，降低了急性大面积脑梗塞患者的致残率、致死率，也减少了医疗费用，减轻了病人及社会的经济负担。结果本组17例患者平均治疗16d，2例患者完全康复，不同程度偏瘫13例，其中生活不能自理2例，日常生活基本能自理11例，病情加重家属放弃治疗2例，死亡0例。
参考文献
[1]赵庆兰，徐晓云.早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的对照研究.中国急救医学，1997.2（1）.183
[2]田有勇，张苏明.超早期溶栓治疗急性脑梗死的有效性和安全性 国外医学 脑血管疾病分册，1998，6（4）209—211
[3]陈红.李颖.邹平 尿激酶连续用药治疗急性脑梗死的观察与护理.河南实用神经疾病杂志.2003.6（6）.70
论文作者:谭可泉,白璐华,何俊睿
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
标签：溶栓论文; 患者论文; 大面积论文; 脑梗塞论文; 尿激酶论文; 意识论文; 瞳孔论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;