（武邑县人民医院 河北衡水 053400）
【摘要】目的：探究组合型人工肾治疗透析患者抑郁症的疗效观察。方法：随机选择2014年4月到2017年4月我院收治的尿毒症患者60例，以入院顺序进行编号，双号为对照组进行单纯的血液透析治疗，单号为观察组进行进行组合人工肾（血液透析+血液灌流）治疗，对比两组患者的临床疗效以及治疗前后抑郁情况。结果：进行治疗前，对比两组患者的抑郁情况，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）.经过治疗后，对照组抑郁人数明显高于观察组。观察组患者的抑郁率（46%）明显低于对照组患者的抑郁率（76%），差异明显，且P＜0.05，具有统计学意义。结论：采用组合型人工肾治疗透析患者，临床疗效显著，且患者的抑郁情况大幅下降，值得推广。
【关键词】组合型人工肾治疗；透析患者；抑郁症
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0148-02
尿毒症是指慢性肾衰竭终末期，主要表现为代谢性酸中毒、水钠代谢微乱、钾代谢紊乱、钙磷代谢紊乱以及蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱。患者体内无法排泄毒性物质，进而引发心肌受损、心力衰竭等。严重影响患者的生命健康。临床采用血液透析或者腹膜透析，血液透析将患者的血液导出体外，在透析机器中进行物质交换，最后将净化后的血液送回体内，从而达到清除毒素的效果。但是临床效果、生活质量、透析花费等还不够理想，且患者的心理压力较大。现代医学发现组合型人工肾是针对尿毒症或肾功能衰竭患者的一种能够代替肾脏功能的装置，能够有效清除体内毒素，并且提高患者的存活率，据统计患者5年生存率可达70～80%[1]。本文将分析进行组合型人工肾治疗透析患者的抑郁症疗效观察，汇报入下。
1.临床资料及方法
1.1 一般资料
随机选择2014年4月到2017年4月我院收治的尿毒症患者60例，所有患者经过血常规、肾功能、电解质等检查确诊，且均在我院进行血液透析[2]。排除身体严重残疾患者、心肺功能不全以及其他脏器功能不全患者。均签署之情同意书。根据入院顺序进行编号，双号为对照组30（男：女=17:13）例，年龄最小16岁，年龄最大69岁，平均年龄（38.9±11.4）岁，平均透析时间（3.5±1.4）年，单号为观察组30（男：女=16:14）例，年龄最小18岁，年龄最大71岁，平均年龄（39.9±10.1）岁，平均透析时间（3.2±1.6）年。对比两组患者的临床资料，差异不明显，无统计学意义（P＜0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者进行单纯的血液透析，观察组患者进行组合型人工肾（血液透析+血液灌流）治疗。首先用生理盐水冲洗仪器管路，并排净血液透析仪中的空气。采用闭路循环完毕后设置参数。对照组进行血液透析治疗，观察组进行血液透析串联血液灌流治疗。根据患者肾功能情况进行透析，检查患者内瘘血管有无红肿渗血等，是否为通路。选择穿刺点并进行消毒，先进行静脉穿刺在进行动脉穿刺。设置好透析仪器各项参数后连接患者动脉，转速为80ml/min，由肝素泵推注肝素，观察患者血液情况，调整泵速并固定仪器。建立体外循环完毕后，医护人员需实时监测患者的各项生命体征，当血液回流时速度调至为100ml/mim，用生理盐水进行回血[3]。当血液完全进入体内后拔出穿刺针，观察患者生命体征情况并作以记录。持续4h，1次/周，连续治疗3个月。观察两组患者的心理抑郁情况。
1.3 判定标准
两组患者经过治疗后采用汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）为患者进行评分，本次选取的版本为21项，能够有效掌握患者抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁情况，每项0～4分，分数越高抑郁程度越严重。具体评分标准分为四个阶段，正常：＜7分；可能抑郁：7～17分；肯定抑郁：17～24分；严重抑郁：＞24分。
1.4 统计学方法
本次研究中所有数据采用“统计产品与服务解决方案”软件SPSS 20.0分析处理，P＜0.05则表明数据有意义。其中计量资料“x-±s”用t检验。计数资料“[n(%)]”用χ2检验。
2.结果
进行治疗前，对比两组患者的抑郁情况，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）.进过治疗后，对照组抑郁人数明显高于观察组。观察组患者的抑郁率（46%）明显低于对照组患者的抑郁率（76%），差异明显，且P＜0.05，具有统计学意义，如表1所示。
3.讨论
慢性肾衰竭发展到终末期就是尿毒症，临床表现为体内水、电解质、代谢废物排出障碍以及酸碱平衡紊乱等。人体代谢的酸性物质无法正常排出，会导致酸中毒。伴有呕吐无力等症状。肾功能紊乱对钠的吸收过多时患者会大量饮水。导致身体不同程度的水肿。同时肾脏对钾的排泄较低，患者易发高钾血症。由于患者伴有酸中毒、钠水潴留、高钾血症等并发症[4]。患者还会间接引发心机受损、心力衰竭等疾病。当慢性肾脏病发展到尿毒症期就必须为患者进行肾脏代替治疗。
血液透析是肾脏代替治疗的一种方式，将人体中的血液引出体外，进入血液透析器，血液与透析液在透析膜两侧流动，通过弥散、对流、吸附将清除体内的有害物质，平衡酸碱并维持电解质，最后将净化后的血液送回体内。组合人工肾治疗是进行血液透析时并进行血液灌流。通常血液透析只能清除血液中小分子的有害物质，但是对大分子毒物（蛋白结合毒物、甲状旁腺素等）却无法清除。大分子毒物在体内会影响患者的生活质量[5]。血液灌流具有吸附作用，能够有效清除大分子毒物。采用组合人工肾能够起到全面清除患者体内毒素的作用。治疗后的患者生活质量明显有提高。患者的精神状态以及睡眠质量明显改善。本文研究结果发现进行治疗前，对比两组患者的抑郁情况，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。进过治疗后，对照组抑郁人数明显高于观察组。观察组患者的抑郁率（46%）明显低于对照组患者的抑郁率（76%），差异明显，且P＜0.05，具有统计学意义。单纯的血液透析治疗，只能够清除小分子有害物质，而大分子的有害物质在人体中会不同程度的引起疾病，如精神萎靡、皮肤瘙痒、食欲不振、肾性骨病、营养不良等。患者在精神上收到一定压力，导致患者抑郁加深。而采用血液透析+血液灌流治疗，清理小分子有害物质的同时清理了大分子有害物质。患者的精神状态、饮食、睡眠等情况大有改善，有效的降低患者的抑郁情况[6]。可见采用组合型人工肾治疗透析患者的抑郁情况明显减轻。
综上所述，组合人工肾治疗透析患者，抑郁情况明显好转，值得临床广泛采用。
【参考文献】
[1]张文阁，李强，张璐，等.组合人工肾、血液透析滤过、高通量透析对尿毒症脑病患者中大分子毒素清除效果观察[J].陕西医学杂志，2017(7):905-908.
[2]杨福燕，宋娟，段坤.组合型人工肾对维持性血液透析患者矿物质代谢的影响[J].临床肾脏病杂志，2017，17(5):282-286.
[3]郭蓉.组合型人工肾治疗尿毒症性皮肤瘙痒的护理效果观察[J].基层医学论坛，2016，20(33):4719-4720.
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[5]胡蓉，王绍华.应用组合型人工肾治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的护理[J].中国医药指南，2016，14(19):262-263.
[6]张雅怡，江琼桂，张月玲，等.组合型人工肾在治疗血透患者并发症中的效果和护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37(29):3705-3706.
论文作者:王新强
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/7
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