吴继红 耿红艳 李金杰
（郑州大学附属洛阳中心医院 河南 洛阳 471000）
【摘要】文章从术前准备护理、术中配合护理与术后观察护理三方面入手，就当前关于PCNL 在复杂性肾结石治疗中的护理进展做一综述性分析。
【关键词】经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0102-01
经皮肾镜取石术（PCNL）凭借着有着高效且安全等优点，俨然已经成为了临床肾结石病症治疗的关键性手段，但对于那些表现孤立肾结石、多发结石与结石直径超过3cm 等复杂性肾结石患者而言，因病情比较复杂，术后极易出现各种并发症，从而影响到手术的效果。为此，积极采取措施对这类患者加以护理，很有必要。
1. 术前准备护理
陈细萍[1] 认为，在给予复杂性肾结石患者行PCNL 治疗时候，需做好以下五方面的术前准备护理工作：①术前检查：术前协助患者做好相关常规检查，如肝肾功能、凝血功能检查、CT 检查等，并有效预防出现再出血情况②心理诱导：因多数患者对PCNL 手术情况并不是很了解，术前比较容易紧张、焦虑，故认为护士需主动同患者交流，告知患者该手术方法的优越性与一些注意事项，以此来增加患者对手术的知情度，主动配合手术，提高手术成功率；③做好术前手术体位训练工作：因术中患者需维持俯卧姿势，加之结石若为鹿角状或是铸状的话，取石时间会比较长，若患者不习惯这个体位，将大大影响到手术的进行，故认为术前护士需积极引导患者练习这种姿势，并注意练习时间的循序渐进；④术前皮肤与器械准备：为有效应对术中突发情况的出现，认为一般术前护士需做好开放性与经皮肾镜两项手术的术前皮肤准备，并准备好相关器械设备与抢救药物；⑤呼吸练习：为避免患者术中引发肺部感染或肺不张情况，认为术前需引导患者练习有效呼吸，以此来强化肺活量，改善肺功能。
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2. 术中配合护理
曹雪峰[2] 认为护理人员还必须做好术中配合护理工作，协助术者展开手术，如在手术等待期间，针对患者出现不安焦躁情况加以诱导，帮助患者稳定情况，而后协助患者摆好相应的手术体位，确保手术中灌注液流量与温度的合适，以免患者由于灌注液太少或太多而引发水中毒情况，或是对手术视野造成影响，亦或是因温度不适宜而出现热损伤或是代谢功能下降等情况。
3. 术后观察护理
对于复杂性肾结石患者来说，术后护理很重要。如李珊珊[3]就特别强调术后相关护理工作的开展，认为患者在术后的恢复期极易出现不同程度的血尿情况，为此需绝对卧床休息2~3d，并结合个人情况，适当下床锻炼，且锻炼量则由患者个人体质与病情决定；同时，还认为术后应该做好肾造瘘管的护理工作，即时刻保持深造瘘管的顺畅，一旦出现堵塞情况，就需对管道进行适当挤压，如有必要，还需用20ml 注射器抽吸管道，使之变得通畅，待患者情况稳定之后，在术后3~5d 内就可将其拔除，但在这个时期需特别叮嘱患者做好管道保护工作；此外，认为术后还需给予患者必要的药物应用指导，即详细告知患者相关药物的服用情况与注意事项、相关的不良反应，定期检查患者用药情况，观察其是否出现过敏反应，并作出相应处理。
而除了要做好上述工作，李明等[4] 认为还需做好相关并发症的观察护理工作。首先，对于术后感染，认为它是PCNL 术后最为多见的一种并发症，且术前已经存在的感染是诱发术后感染的关键性因素，所以护士在术前就需做好对患者各项生命体征的监测工作，并遵医嘱动态报告患者病情，确保肾造瘘管道的顺畅。在其研究中，5 例患者出现了术后感染，且均是体温升高，在给予其双氯芬酸钠栓塞肛与物理降温处理后，体温均恢复正常；其次，对于术后感染。在其研究中，5 例术后出血均在术后1 周内，且均因动静脉瘘生成、术后过早运动等因素造成，故认为术后需严格叮嘱患者卧床休息，并确保大便的通畅；而其中的3 例静脉性出血患者，则在关闭肾造
瘘管，经输血、扩容之后自行恢复，而对于生成了假性动脉瘤的患者，则立即给予其肾动脉栓塞治疗，并强调在护理实践中，需注意对基础疾病的控制，以免出现大出血情况。此外，冷金华等[5] 认为术后还需做好饮食护理与出院指导工作，即叮嘱患者术后多饮水，多吃新鲜水果与菌类食物，不可食用豆类、巧克力类与坚果类食物，以免加重结石，并在患者出院前，指导其掌握必要的预防保健办法，告知其后期复诊时间与方法等。
综合言之，针对临床上的复杂性肾结石患者，在给予其PCNL手术有效治疗的过程中，还必须积极做好围手术期的护理工作，从术前开始，协助患者检查，准备好器械，做好宣教指导工作，术中同术者积极配合，术后密切观察患者情况，做好相关并发症的护理，以此来不断提升手术治疗的效果，改善患者生活质量。
参考文献:
[1] 陈细萍. 60 例微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理体会[J]. 中国医药指南,2013,11（21）:375-376.
[2] 曹雪峰. 微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石50 例临床护理报告[J]. 中国实用医药,2015,10（07）:228-229.
[4] 李明, 张明医, 易娟等. 复杂性肾结石行经皮肾镜取石术后并发症的观察及护理[J]. 护理研究,2014,28(25):3158-3159.
[3] 李珊珊. 微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理分析[J]. 中国现代药物应用,2015,9（02）:183-184.
[5] 冷金华, 刘惠梅, 周月萍. 经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效及护理体会[J]. 吉林医学,2014,35（18）:4070-4071.
论文作者:吴继红 耿红艳 李金杰
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
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