无锡市中医医院 江苏无锡 214071
摘要：目的：观察中医辨证论治慢性便秘的疗效。方法：选取本院2015年1月-2016年8月符合慢性便秘的病例120例，应用中医辨证论治慢性便秘，对治疗方法及临床疗效进行总结。结果：120例患者中有85例痊愈，占70.8%，28例好转，23.3%，7例无效，占5.8%，总有效率达94．2％，无不良反应。结论：中医辨证论治慢性便秘疗效显著，安全性高，值得临床推广使用。
关键词：慢性便秘；中医辨治；疗效观察
随着现代工作节奏的加快、生活压力的增大、社会的老龄化、饮食结构的改变以及社会一心理因素的影响，慢性便秘日益常见且已成为影响人们生活质量的重要疾病之一[1]。便秘（constipation）表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。慢性便秘的病程至少为6个月 [2]。除临床症状给患者带来困扰外，慢性便秘还严重影响患者心理健康[3]。不同程度影响了人们的工作和生活质量，人群总体的慢性便秘患病率不断升高。目前对于慢性便秘的治疗临床大多应用缓泻剂，效果欠佳，长期使用会带来副作用，我们应用中医辨证论治慢性便秘120例，疗效显著，安全性高，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：选取本院2015年1月-2016年8月符合慢性便秘的病例120例。男性36例，女性84例；年龄20岁一89岁，平均41岁；病程6个月一35年．平均6.2年。中医辨证分型：内结燥热证19例，占15.8%，肠道气滞证27例，占22.5%，气阴两虚证42例，占35%，脾肾阳虚证32例，占26.7%。
1．2 辨证论治方法
1．2．1 内结燥热证：主症：大便干结，腹中胀满。兼症：口干口臭，小便短赤。舌脉：舌红苔黄燥，脉弦。治法：清肠泻热通便。方药：麻子仁丸。大黄、枳实、厚朴泻热导滞；麻子仁、杏仁、白蜜、芍药润肠通便。临证加减，便秘严重，痞满燥实坚俱备者，可用大承气汤，以通腑、泻热、存阴；津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津。
1．2．2 肠道气滞证 主症：大便干结，腹中胀满。兼症：胸胁满闷，嗳气呃逆、食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。舌脉：舌淡红苔薄白或薄黄，脉弦。治法：行气导滞通便。方药：六磨汤。木香、乌药、沉香解郁调气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。临证加减，气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；
跌仆损伤，腹部手术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。
1．2．3 气阴两虚证 主证：有便意，努挣乏力，难以排出。兼症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。舌脉：质体偏瘦、舌偏红少苔齿痕，脉弱。治法：益气养阴，润肠通便。方药：增液汤合黄芪汤。黄芪、党参、白术补益脾肺；玄参、麦冬、生地滋阴润肠，火麻仁、蜂蜜润肠通便。临证加减，气虚较甚，可加人参、白术；痔疮便血者，加阿胶、槐角；心烦口干，加知母、玉竹。
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1．2．4 脾肾阳虚证 主证：大便或干或不干，皆排出困难。兼症：小便清长，面色觥白，四肢不温，腰膝酸软，腹中冷痛，腰膝冷痛。舌脉：舌淡胖苔白腻，脉沉迟。治法：温阳通便。方药：济川煎。肉苁蓉、牛膝、肉桂温补肾阳；火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳润肠通便。临证加减，若脾阳不足，中焦虚寒，可用理中汤加当归、芍药；若肾阳不足，尚可选用金匮肾气丸或右归丸。
1．3 疗效判定标准
痊愈：排便规律，每日1-2次或l-2 d 1次．便质软，排便通畅，便量正常。
有效：2-3d 排便1次，便质尚软，排便较前通畅，便量基本正常。
无效：排便次数、便量均无改变，排便不规律。
2 结果
120例患者中有85例痊愈，占70.8%，28例好转，23.3%，7例无效，占5.8%，总治愈率达94．2％。用药期间未发现任何毒副作用。
3 讨论
《内经》提出：“五脏者藏精气而不泻，六腑者传化物而不藏。”，六腑以通为用，常因饮食、劳倦、情志所伤，气机郁滞，气血阴阳亏虚，致大肠的传导功能的失常。饮食所伤，过食辛辣厚味，嗜酒致肠胃积热，热伤津液致通降失常；情志所伤，情志过极，或精神紧张，生活无规律，忧思气结，气郁伤肝，肝气郁滞以致气机升降失常，大肠传导失常；气血两虚，年老体衰，久病重病，产后出血，阴阳亏虚，久病重病．致肺脾气虚，传送无力，肝血不足，肠失濡润；素体脾阳不足，久服泻药，耗损阳气，致脾肾阳虚，不能温润，大肠传导不利，均可导致便秘。
慢性便秘临床症状复杂多样，除排便费力、排便时间延长、干硬便等与排便相关的主要症状外，患者也常见腹胀、口干、神疲、乏力、少气懒言、纳呆、畏寒等兼证，甚至失眠或情志异常等。慢性便秘是多脏腑功能失衡所致，属全身性疾病的局部表现。局部属实，全身属虚，为本虚标实[4]。中医治疗方法从整体出发，根据便秘的症状体症进行辨证分型，采用相应的治法进行治疗，能够达到标本兼治的目的。
参考文献：
[1]叶飞，王巧民．慢性便秘的流行病学研究进展[J]．中国临床保健杂志，2010，13（6）：665-667．
[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组．中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）[J]．胃肠病学，2013，18（10）：605．612．
[3]Rao SS，Seaton K，Miller MJ，et a1．Psychological profiles and quality 0f life differ between patients with dyssyner~a and those with slow transit constipation[J]．J Psychosom Res，2007，63（4）：441449．
[4]丁曙晴，金洵，丁义江．丁泽民治疗慢性便秘临证经验探析[J]．江苏中医药，2015，47（8）：1-4．
第一作者简介：王敏英、女、1957年出生、学士学位、主任中医师，主要研究方向：肛肠、便秘。
论文作者:王敏英
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/26
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