上海市龙华医院 200032
【摘 要】[目的] 了解晚期癌症住院病人的生理、心理、社会和精神等方面需求状况及影响因素。[方法] 使用自制的晚期癌症病人需求评估问卷，选择上海市龙华医院住院且符合纳入标准的36 例晚期癌症病人，对其进行问卷调查。[结果] 晚期癌症病人的需求总分为53.44 分±18.00 分，有高、中度需求者占77.1%，且心理、精神、社会需求程度高于生理需求；自理能力与生理需求呈负相关；住院次数与心理需求程度呈正相关。[结论] 被调查的36 例晚期癌症病人的总需求程度处于中、高度水平，心理、精神、社会方面需求程度高于生理方面。
【关键词】癌症病人；晚期；需求；评估
【中图分类号】R759.1+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-286-01
癌症已成为严重威胁人类健康与生命的疾病之一。晚期癌症病人预后差，不仅身体遭受严重摧残，而且精神上也承受着巨大的痛苦[1]。及时准确地评估晚期癌症病人的需求，是提高晚期癌症病人的生活质量（QOL）的前提。护士只有对病人现存和潜在的需求进行评估，判断病人是否有需求以及有哪些需求，确定未满足的需求及影响因素，才能决定是否给予帮助和给予什么样的帮助，也才能确定优先解决的问题，才能有针对性地提供个性化服务，最终达到使病人在临终前处于舒适、宁静和安详状态，有尊严地离开人世即善终的目的。而需求是一种主观愿望，不能直接测量，一般多采用评估问卷这一间接测量方法测量[2]。本研究采用问卷调查法，对上海市龙华医院36例晚期癌症住院病人进行调查，以了解其生理、心理、社会和精神等方面的需求现状及影响因素，为进一步有针对性地开展临终关怀研究提供线索。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 以2014 年5 月—2015 年7 月在上海市龙华医院住院的恶性肿瘤病人36 例为研究对象。纳入标准：经病理或影像学确诊的各系统恶性肿瘤，经过治疗病情无好转或复发、难治的，预期寿命小于6 个月（医嘱报病重）的病人。
1.2 研究工具 使用以第一作者构建的“晚期癌症病人需求评估问卷”为调查工具。问卷包括4 个Ⅰ级指标、14 个Ⅱ级指标，由41 个封闭性题目、2 个开放性题目组成，涵盖了生理、心理、精神、社会4 个方面需求内容。需求程度评分标准分为4 级：从不需要为0 分，偶尔需要为20 分，经常需要为60 分，总是需要为100 分。
1.3 抽样方法 用简单随机方法抽样。选择上海市龙华医院肿瘤二科作为抽样科室。对在2014 年5 月—2015 年7 月在调查单位住院且符合纳入标准的36 例晚期癌症病人，征得病人和家属同意后进行调查。
1.4 收集资料 调查员由第一作者和调查单位的护士担任，调查前对调查员进行问卷填写要求、质量控制等内容的培训。问卷由调查员统一发放，病人自行填写。
1.5 资料统计分析 用Epidata20a 建立数据库，采用双路输入法录入资料，用SPSS10.0 软件进行统计分析，对数据进行描述性分析、相关分析、t 检验、单因素方差分析。
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2 结果
2.1 一般资料 本次调查共发出100 份问卷，实际收回问卷98 份，回收率为98.0%。在收回的98 份问卷中，经整理、核查填补缺失项后，复核剔除缺失条目大于50%的2 份问卷，实际有效问卷为96 份，失访率4.0%。
2.2 晚期癌症病人需求状况 36 例被调查者需求总分为53.44 分±18.00 分，最低分为5 分，最高分为97 分。高度需求13 例（37.5%），中度需求14 例（39.6%），低度需求9 例（22.9%）。
2.3 开放性问题 调查表最后开放性问题“目前最想完成的事情”“对医生、护士和家属的其他要求”两项回答情况如下：尽快治疗康复出院21 例，占61.5%，多关心、同情2例，家属给予精神、情感支持2 例，确诊疾病1 例，使我有信心1 例，了解病情预后1 例，参与制定治疗方案1 例，提高医生技术水平1 例，增加社会福利保障1 例，想完成的事情很多，但已无时间和精力1 例，无任何要求4 例，占18.8%。
3 讨论
本组调查结果显示：36 例癌症病人需求总分最低分5 分，最高分97 分，平均分53.44 分。高度需求占37.5%，中度需求占39.6%，低度需求占22.9%。与文献报道一致。说明被调查的晚期癌症病人总体需求程度呈中、高度水平；晚期癌症病人在心理、精神、社会方面需求程度较生理方面需求程度高[3]，高度需求分别占54.2%、50.0%、62.5%。根据各指标得分均数，对晚期癌症病人需求程度进行排序，在前10 位高度需求项目中，依次是需要家人关爱、希望感到对家庭有用、希望了解检查结果、希望家人陪伴、希望了解治疗效果、希望我的亲属增加我的信心、希望了解疾病的预后、希望了解疾病的诊断情况、希望与主管医生交流、希望医生使我恢复信心。
据文献报道[4-5]，癌症病人第一需求是信息需求，而本调查的第一需求是家人的关爱，对了解诊断、治疗、预后等信息需求分别排在第3 位、第5 位和第7 位，这可能与本次调查的对象为晚期癌症住院病人有关，因为一方面多次住院接受医生护士的健康教育机会多，对这类信息已有所了解，使得信息需求得到部分满足；另一方面，病人住院后，医院对家属的探视和陪伴有较多的限制，加之病人家属和医护人员对病人日常生活照料多，无暇顾及其他，而对心理需求未引起足够重视。国外对临终者的照顾，采取临终关怀的方式，家庭式的环境，允许家人陪伴、带宠物、一切以满足病人需求为主，故信息需求排在家人关爱之前，显得较为重要。可见，家庭支持对病人的重要性。今后医院应改善环境，创造条件，增加病人家属陪侍的时间，允许临终病人有亲属守护在身边，充分利用病人家属的支持作用。
参考文献：
[1] 孟宪武.中国临终关怀工作的开展及其前景展望[J].肿瘤防治杂志，2003，10（1）：17-20.
[2] 余秀君，李虹，李晓华.临终关怀的护理进展[J].华西医学，2003，18（3）：430-461.
[3] 郑瑾，朴莹，孙田杰.癌症病人身心需要的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（2）：136-138.
[4] 付菊芳，张茹英，李武平.晚期癌症病人需求评估体系构建方法[J].护理研究，2004，17（7A）：264-265.
[5] 付菊芳，李婵娟，张茹英.晚期癌症病人需求评估问卷的综合评价[J].护理研究，2005，19（11A）：2274-2277.
论文作者:林桢 高莉蓉 马创
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：需求论文; 晚期论文; 癌症病人论文; 病人论文; 问卷论文; 程度论文; 家属论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;