常德市老年病医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨异位妊娠的超声图像特征及其诊断价值。方法：选择我院2014年10月-2016年10月接诊的经术后病理证实为异位妊娠的患者40例作为研究对象，纳入研究对象临床资料均完整，愿意配合研究签署知情同意书，且均接受腹部及阴道超声诊断，总结超声诊断结果及其超声图像特征。结果：40例异位妊娠患者经腹部及阴道超声诊断符合38例，诊断符合率为95.00%；40例异位妊娠中2例为卵巢妊娠，超声全部确诊，可见附件区有不均匀包块，和卵巢不可分；38例为输卵管妊娠，超声确诊36例，包括输卵管间质部妊娠、壶部妊娠、峡部妊娠、伞部妊娠。结论：异位妊娠在超声图像上有不同的声像学特征，诊断医师仔细分析图像，同时结合临床资料能提高诊断符合率。
【关键词】异位妊娠；超声；图像特征；诊断
异位妊娠属于常见不良妊娠事件，指的是受精卵在宫腔之外器官或者组织中着床与发育，作为产科最为常见的一种急腹症，若能尽早诊断与治疗，除了能缓解患者的病痛，还能及时挽救患者生命[1]。常规诊断方式主要依靠停经史、诊断性刮宫、尿β-HCG免疫检测、后穹窿穿刺检查等，这些方式诊断误诊或漏诊普遍较高[2]。随着近几年超声诊断技术不断提高，其分辨率明显改善，经腹部及阴道彩超诊断能很好地诊断异位妊娠，有不错的临床诊断价值。我院针对接诊的40例异位妊娠患者实施了超声诊断，对其图像特征进行了分析，并对诊断结果进行了如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计有对象40例纳入，属于我院接诊的异位妊娠，且均经术后病理证实，纳入研究实践在2014年10月-2016年10月之间。本次研究中纳入对象临床资料均完整，签署知情同意书，其中15例有不同程度腹痛、12例有阴道流血、28例有人工流产史、11例有剖宫产史、5例有人工流产史，所有孕妇接受阴道超声诊断，检查前均实施尿绒毛膜促性腺激素检查，均为阳性。40例异位妊娠患者中年龄18-38岁，均值28.6±3.2岁；未婚9例、已婚31例；孕次1-5次，均值2.7±1.1次。
1.2 方法
本研究所有患者均采取腹部及阴道彩超诊断，所用仪器为Philips iu22彩色多普勒超声诊断仪与百胜Mylab30cv床旁彩色多普勒超声诊断仪，其中腹部超声探头频率设定为1-5MHz、阴道超声探头频率设定为4-8MHz，诊断期间根据患者选择合适的仪器与探头频率，先实施腹部超声诊断，若不满意则加用阴道超声诊断。诊断时患者取仰卧位，对子宫及其附件区进行常规扫查，及时排除附件区异常情况，然后对子宫内各个部位回声情况进行重点扫查，准确定位可疑异位妊娠物，判断和子宫内膜间的关系，描述其回声与大小，同时采取彩超血流显像处理，对血流分布情况进行观察；腹部超声不满意改为阴道超声诊断，若需超声引导下注药或清宫术则采取经腹扫查，叮嘱患者将膀胱适度充盈，取仰卧位，超声图像显示出异位妊娠物的大小与位置，指导搔刮程度、吸管方向及注射方向，尽量减少操作时间与缓解患者疼痛。
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1.3 数据处理
本次研究的相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。
2 结果
2.1 超声诊断异位妊娠结果
40例异位妊娠患者经腹部及阴道超声诊断符合38例、不符合2例，诊断符合率为95.00%，其中2例卵巢妊娠全部确诊、38例输卵管妊娠确诊36例，同时显示有26例为未破裂型、10例为破裂型、2例为流产型、2例为陈旧型。
2.2 异位妊娠超声图像特征
2.2.1 卵巢妊娠：有2例卵巢妊娠，超声图表现为附件区有不均质包块，包块有或者无孕囊回声，同时和卵巢的界限并不清楚，或者不可见正常卵巢组织。
2.2.2 输卵管妊娠：有38例输卵管妊娠，其中输卵管间质部妊娠2例，超声图像表现为孕囊由左侧宫角向外膨出，但周边并无明显的肌层结构包裹，同时与子宫内膜之间并无粘连，可见囊壁位置比较固定且增厚，当推移探头时可和子宫同向运动；输卵管壶部妊娠则有26例，超声图像表现为输卵管局部增粗，或者附件区出现不均质包块，形态不规则或为腊肠型，和子宫之间无相连，未破裂处于卵巢分界较为清晰，内部表现为混合回声，高低不均，部分能见到孕囊，推移探头与双合诊能感觉到与卵巢相对滑动感；输卵管峡部妊娠有4例，超声图像表现为孕囊紧挨宫角外侧，且沿输卵管表现为管状生长，早期可见输卵管增粗表现，但程度轻微；输卵管伞部妊娠有6例，超声图像表现为附件区有不均质包块，和子宫的距离较远，同时盆腔中可见大量的积液。
3 讨论
异位妊娠作为女性常见不良妊娠事件，严重影响患者的生活、工作，带来巨大的经济与家庭负担，需加强重视。异位妊娠图像特征表现为宫腔无孕囊，附件区有包块，彩色多普勒超声诊断是其主要诊断方式，可根据妊娠阶段将其分为陈旧型、未破型、破裂型及流产型，不同的类型有不同的超声图像特征[4]，这就为临床诊断提供了参考依据。
我院针对接诊的经术后病理证实为异位妊娠的患者40例进行研究，所有患者均采取彩色多普勒超声处理，结果表明诊断符合率较高，为95.00%，其中2例卵巢妊娠全部确诊，38例为输卵管妊娠超声确诊36例，最终显示有26例为未破裂型、10例为破裂型、流产型与陈旧型各2例。流产型超声图像表现为形态不规则混合包块，同时并无包膜，能见胚囊，外缘表现为强回声，血流信号较为丰富；破裂型妊娠超声图像则形式多样，含有较大宫旁肿块，子宫旁有不均质低回声包块，内部回声杂乱，但无明显边界，盆腔有液性暗区；未破裂型妊娠超声图像则表现出附件区有完整妊娠孕囊，子宫向侧角凸起或正常，症状典型者有胎芽与胎心，彩超可见妊娠囊周围有丰富半环状血流信号；陈旧型妊娠则可见宫旁边界不规则，同时可见不均质的肿块与盆腔积液，彩超可见内部的血流并不丰富。从研究结果可以看出，未破裂型妊娠较多，多有停经史，伴或不伴不规则的阴道出血、腹部症状等，彩超可见宫腔并无妊娠囊，而子宫腔外则出现妊娠囊，典型患者甚至可见胎心搏动与胚芽等。破裂型妊娠超声图像特征可能与黄体破裂相似，这种情况下就需要与患者的病史进行结合诊断，然后和黄体破裂进行区分[5]。此外，异位妊娠可能和输卵管手术、输卵管炎症、输卵管发育不良、宫内节育器放置、受精卵游走与输卵管周围肿瘤压迫等有关[6]，为此在诊断本病时，应尽早询问病史，了解患者有无前述病因，同时结合彩超声像图特征进行判定，才能更好地提高诊断符合率。
综上所述，异位妊娠在超声图像上有不同的声像学特征，诊断医师仔细分析图像，并多方位与多切面扫查，同时结合临床资料能提高诊断符合率。
参考文献：
[1]邢菊.阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠的价值及分阶段超声图像分析[J].中国现代医生，2012，50（24）：83-84，86，封3.
[2]李蒙森，郑丽，吴燕等.断层超声显像技术对异位妊娠的诊断价值[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（3）：310-313，330.
[3]叶玉宝.异位妊娠彩色超声误诊漏诊分析[J].医学信息，2015，17（3）：272-272.
[4]孙鲲，王岩，白桂芳等.经阴道超声对异位妊娠分型的探讨[J].中国妇幼保健，2012，27（3）：448-450.
[5]李蒙森，石有振，郑瑜等.经阴道三维超声联合断层超声显像技术在早期异位妊娠诊断中的应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2015，17（2）：128-135.
[6]曲立杰.阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠的价值及分阶段超声图像分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，22（3）：161-162.
论文作者:朱丽友
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/28
标签：超声论文; 输卵管论文; 异位论文; 图像论文; 阴道论文; 患者论文; 卵巢论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;