（南京江宁医院 江苏 南京 211100）
摘要：目的:探讨经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)在老年肿瘤化疗患者中的应用效果及护理方法。方法:对83 例老年肿瘤化疗患者PICC 的应用效果与护理方法进行回顾性分析。结果:穿刺成功率为100%，置管45～236d。发生静脉炎1 例，导管堵塞3 例，并发症发生率为4．8%。结论:加强PICC 护理，可有效减少并发症，减轻患者痛苦，保证治疗顺利进行。
关键词：PICC;肿瘤化疗;应用;护理
2013 年6 月～2014 年5 月，我院对83 例老年肿瘤化疗患者行经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)，并针对可能出现的并发症采取相应预防护理措施，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料本组83 例，男61 例，女22 例;年龄65～82岁，平均73．4 岁。其中胃癌46 例，肠癌25 例，食管癌12 例。
1．2 方法
1．2．1 术前准备严格掌握PICC 适应证、禁忌证。置管操作由经过专门培训的护师以上人员负责，术前向患者及家属说明插管的必要性，取得同意与配合，并签署知情同意书。察看患者双上臂，了解其血管条件，加强术前心理护理，消除其恐惧心理。
1．2．2 穿刺方法患者取平卧位，手臂外展与躯干成90°，测量穿刺部位至右胸锁关节再至第3 肋间的长度，为导管所至位置(即上腔静脉)的长度。由于右侧静脉汇入上腔静脉路径相对较短，因此首选右侧穿刺，穿刺点在肘正中下2cm，贵要静脉为首选静脉，其粗且直，瓣膜少，当手臂与躯体垂直时可直接到达上腔静脉。消毒后，换无菌手套，铺洞巾，扎止血带(需协助)，取出穿刺针头，取下护套，选择合适的进针角度(15°～30°)，见回血后压低角度略向前进，松止血带，撤出针芯，轻按管端止血，沿穿刺针头向前推进导管，送管至15cm 时嘱患者头偏向穿刺侧并向下靠，送管至所需长度后，抽出引入导丝，回抽有血以确保导管在血管内，缓慢静脉推注肝素稀释液，固定肝素帽，用透明敷料、小纱布固定，将输液装置与导管尾端相连接，即可输入化疗药物。向患者说明停留管道的注意事项并记录停留时间。留置导管期间，输液后需用肝素稀释液封管，以维持导管通畅。
2 结果
穿刺成功率为100%，置管45～236d。发生静脉炎1 例，经热敷治愈;导管堵塞3 例，用肝素溶液疏通成功。并发症发生率4．8%，无血栓形成及化疗药物外渗。
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3 并发症护理
3．1 机械性静脉炎静脉内膜损伤是机械性静脉炎发生的直接原因，导管未达到预定位置或导管漂移脱出为机械性静脉炎的诱发因素。因此在穿刺过程中应动作轻柔，熟悉血管走向，协助患者取合适体位，减少反复送管引起的机械损伤。置管早期出现的静脉炎与穿刺插管时的机械性损伤有关，通常发生于穿刺后48～72h。机械性静脉炎表现为穿刺侧手臂红肿、温度升高、疼痛和功能障碍。出现机械性静脉炎，除湿热敷外，可在局部涂喜疗妥软膏等，无需拔管。
3．2 渗血与血肿给予加压包扎，嘱患者避免过度活动，穿刺时在皮下潜行一段再进入静脉可减少局部渗血。
3．3 导管相关性感染感染主要因为细菌移居到导管腔的内外表面，聚集在导管尖端，成为发生菌血症的潜在因素。避免导管相关性感染的关键为预防，操作前经严格培训，采用严格的消毒措施。备皮时为防止剃须刀划伤皮肤，导致感染，应采用剪刀仔细剪除毛发［2］。
3．4 静脉血栓表现为手臂疼痛和肿胀，可通过B 超、血管造影诊断。预防措施:评估患者的血栓高危因素;掌握封管技术:选择大剂量肝素溶液封管;保持导管通畅，防止导管内血栓脱落;正压脉冲式冲管，封管操作正确［3］。血栓形成患者应及时行全身溶栓或介入取出血栓治疗。
3．5 导管堵塞护理人员需掌握正确的封管技术。输血、血浆、脂肪乳剂等可使导管堵塞，输液完毕用生理盐水冲管;勿经导管采血化验。若导管堵塞应尽快处理，生理盐水20ml 加尿激酶10 万U 或生理盐水20ml 加肝素12500U 缓慢反复灌注抽吸至通畅。本组导管堵塞3 例，均疏通成功。
4 小结
肿瘤化疗患者疗程长，反复静脉穿刺可引起机械性静脉炎，化疗药物外渗可引起化学性静脉炎及组织坏死，导致后期不能顺利用药。PICC 的临床应用不仅减轻了患者反复多次穿刺的痛苦和费用，也减轻了护理人员的工作量，为有效治疗提供保证［4］。
参考文献:
［1］袁玲，李蓉梅．PICC 置管肿瘤患者静脉血栓形成的相关因素分析［J］．护士进修杂志，2007，22(10):945－948．
［2］杜昀泽．导管相关性感染的预防与治疗［J］．国外医学:内科学分册，2005，32(5):218－220．
［3］赵丽琴．肿瘤化疗患者PICC 管常见并发症护理体会［J］．实用医技杂志，2008，7(15):2830－2831．
［4］徐红卫．重型脑血管病人周围静脉留置针部位选择及护理［J］．中国实用神经疾病杂志，2006，9(3):171－172
论文作者:郭颖
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年9期
论文发表时间:2016/1/26
标签：导管论文; 静脉论文; 患者论文; 静脉炎论文; 肝素论文; 肿瘤论文; 并发症论文; 《卫生部公告》2015年9期论文;