新疆和田地区人民院 新疆和田 848000
摘要：目的 对重症监护室呼吸机相关习惯肺炎病原菌分布以及耐药性进行探讨。方法 选择2016年6月到2017年6月期间在我院重症监护室进行机械通气的100例患者作为研究对象，通过对100例患者细菌定量培养以及抗菌药物敏感性测定，对患者呼吸机肺炎的发生状况进行分析。结果 100例患者中出现呼吸机相关肺炎的患者人数有20例，是总研究人数的20%，共培养出的病原菌的株数为20株，其中革兰阴性杆菌株数有11株，占55%，革兰阴性杆菌的类型有很多，像肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等都是革兰阴性杆菌的重要类别。在治疗过程中革兰阴性杆菌呈现的耐药性相对较强，对常用药苯唑西林等的耐药率高于80%，其对头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南等抗菌药物敏感性相对较强。结论 重症监护室呼吸机相关肺炎病原菌的类型以革兰阴性菌为主，在对患者进行治疗的过程中要注重选用的抗菌药物的合理性，这对于重症监护室呼吸机相关肺炎的预防与诊治都有着极为重要的意义。
关键词：重症监护室；呼吸机；肺炎病原菌；耐药性
呼吸机时重症监护室的最重要的器械之一，但是在呼吸机使用的过程中容易引发相关性肺炎的产生，这对于患者的生命安全所具有的威胁是非常大的。因此相关医护人员必须加强对呼吸机相关性肺炎的预防与治疗，在对整个重症监护室病人进行治疗的过程中一定要注重无菌性的保证，要尽可能的做到对呼吸机消毒的彻底性，这对于降低相关性肺炎病原菌的产生几率极为重要。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中所选择的研究对象均为我院在2016年6月到2017年6月期间接受治疗的重症患者，纳入本次研究的患者人数共有100例，其中男性患者的人数有58例，女性患者42例，100例患者的平均年龄为61.2±14.2岁，其中年龄最大的患者年龄为78岁，年龄最小的患者年龄为58岁。本次研究的进行均取得了患者以及其家属的同意，两组患者在年龄、性别以及其它和本次研究无关因素上的差异在统计学上不具有意义。在本次研究中对于呼吸机相关肺炎的判定标准要符合相关规定标准，即使用机械通气48h后或者撤机拔管48h后，通过对患者X线胸片的检查发现其肺部有增大的浸润性阴影，肺部实体征有湿罗音，此外患者体温比37.5℃高，而且呼吸道会有脓性分泌物的存在[1]。
1.2方法
在对患者进行诊断过程中，通过一次性无菌吸痰器的使用对下呼吸道分泌物继续提取，然后把分泌物放到无菌容器内进行送检。在对菌株进行培养的过程中采用的仪器为法国生物梅里埃公司的ATB微生物全自动分析仪，此仪器可以完成对菌株的培养和分离，而且也可以完成对菌株药敏性的鉴定[2]。所有耐药性以及菌株的检测状况均需要统计成表以备使用。
1.3统计学分析
本次研究中所有数据的获得以及分析所采用的软件均为SPSS18.0，所有数据在统计学上均具有一定的意义。两组患者在数据上的差异P<0.05，即两组患者在数据上的差异性在统计学上被认可。
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2结果
100例患者中出现呼吸机相关肺炎的患者人数有20例，是总研究人数的20%，共培养出的病原菌的株数为20株，其中革兰阴性杆菌株数有11株，占55%，革兰阴性杆菌的类型有很多，像肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等都是革兰阴性杆菌的重要类别。在治疗过程中革兰阴性杆菌呈现的耐药性相对较强，对常用药苯唑西林等的耐药率高于80%，其对头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南等抗菌药物敏感性相对较强。
3讨论
机械通气在重症抢救的过程中所扮演的角色是极为重要的，在对重症患者进行治疗的过程中，气管插管的进行会使得咽部正常屏障功能遭到破坏，进而使得患者的纤毛运动以及咳嗽反应以削弱状态所存在，这无疑增加了细菌进入支气管以及肺组织感染细菌的几率，这是导致呼吸机相关肺炎频发的重要原因之一。目前VAP是重症监护室最常见也是死亡率最高的并发症之一，相关人员必须加强对其的重视[3]。
通过对VAP患者的菌株进行分离可以发现因呼吸器械的介入所导致的肺炎的最主要的病菌类型为革兰氏阴性菌，其中以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，这些菌株对于大部分抗生素的耐药习惯都比较高，但是其对万古霉素较为敏感，这也为治疗提供了一定的指导方向。我院出现真菌感染的比例还是非常高的，导致这种现象产生的原因主要是患者长期反复住院，大量使用抗生素有关，各种侵入性操作可能会导致菌群出现失调状况，这对于呼吸机相关性肺炎的防治是极为不利的[4]。
总而言之VAP患者的感染以及耐药性问题严重性越来越突出，相关的医护人员必须及时采取措施对VAP进行预防，在整个治疗过程中要注重无菌观念的强化，要尽可能的降低治疗过程中感染的几率[5]。在使用呼吸机时要对呼吸机进行彻底的消毒，在满足治疗需求的基础上对于机械通气的时间进行缩短。然后通过对患者具体情况的研究合理使用抗生素，最大程度的降低VAP的发生率，为患者的治疗活动以及康复活动的推进创造条件[6]。
参考文献：
[1]何权瀛．呼吸机相关性肺炎的流行病学特点［J］．中华结核与呼吸杂志，2015，24（6）：326-328．
[2]常平，龙军，陈慧，等.儿科重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2016，18（6）：881-884.
[3]邹小冬，毛小平，刘素玲，等.重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染病原菌及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2016，16（3）：352-353.
[4] Clinical and Laboratory Standards Institute/NCCLS． Performance standards for antimicrobial susceptibility testing，Fifteenth informational supplement CLSI documentM100-S15［J］． Standards Institute Wayne Pennsylvania，2015，25（1）：1-106．
[5]CHEN Shao-lin，ZHOU Hua-feng，LI jian-qiu，et al． ICU ventilator associated pneumonia pathogen distribution and drug resistanc monitoring clinical analysis［J］． Chin J Lab Diagn，2016，16（7）：1192-1195．（in Chinese）
[6]YAN Guang-ling． ICU ventilator associated pneumonia pathogen distribution and multiple drug resistance analysis［J］． China Mod Doct，2016，49（21）：115-116．（in Chinese）
论文作者:盛建华
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
标签：患者论文; 病原菌论文; 肺炎论文; 呼吸机论文; 重症论文; 耐药性论文; 阴性论文; 《健康世界》2017年12期论文;