怀化市中医医院药学部 湖南怀化 418000
摘要：目的：研究分析小剂量甘露醇联合布美他尼治疗老年急性大面积脑梗死并发严重脑水肿的效果和安全性。方法：将2016年5月份——2017年5月份收治的老年急性大面积脑梗死并发严重脑水肿的患者78例按照治疗方式的不同分成两组，对照组患者采用甘露醇，观察组患者采用小剂量甘露醇联合布美他尼治疗，比较两组患者治疗效果以及不良反应发生情况。结果：观察组患者治疗有效率为89.74%（35/39），较比对照组87.18%（34/39）的治疗效果无明显差异，P>0.05，无统计学意义。观察组患者治疗期间不良反应发生率为12.82%（5/39），比对照组28.21%（11/39）的发生率有明显差异，P<0.05，有统计学意义。结论：老年急性大面积脑梗死并发严重脑水肿采用小剂量甘露醇联合布美他尼治疗的效果与常规小剂量甘露醇治疗效果比较无明显差异，但是不良反应发生率显著降低，治疗安全性相应的提高，值得临床推广。
关键词：小剂量甘露醇；布美他尼；老年急性大面积脑梗死；严重脑水肿；安全性
老年急性大面积脑梗死并发严重脑水肿如治疗不及时可诱发脑疝造成死亡，所以临床积极有效的脱水，降颅内压，改善水肿情况是积极有效的治疗方式之一。临床脱水剂主要采用甘露醇，本文主要研究分析小剂量甘露醇联合布美他尼治疗老年急性大面积脑梗死并发严重脑水肿的效果和安全性，将2016年5月份——2017年5月份收治的老年急性大面积脑梗死并发严重脑水肿的患者78例按照治疗方式的不同分成两组，现将研究资料整理并作如下报道。
1资料与方法
1.1基本资料
将2016年5月份——2017年5月份收治的老年急性大面积脑梗死并发严重脑水肿的患者78例按照治疗方式的不同分成两组，每组39例，收集两组患者的基本资料比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。见表1。
3讨论
脑梗死的发生是由于患者的颈内动脉、椎基底动脉、大脑动脉等突发急性的闭塞，脑组织出现缺血缺氧，造成脑细胞的死亡，出现神经损伤，发生偏瘫、失语、吞咽障碍等神经功能缺损症状。大量研究表明，大面积急性脑梗死发病早期主要有明显的脑水肿，颅内压升高的现象，继而引发脑疝，造成临床死亡。所以患者发病早期合并严重脑水肿给予积极有效的脱水降颅压治疗是降低死亡的重要措施。在发病后3-5天是脑水肿的高发期，通过脱水、降低颅内压等方式避免脑疝的发生。临床治疗中脱水剂主要使用用浓度20%的甘露醇，进入机体后，可以有效的清除自由基，抑制神经细胞膜氧化，延缓生物膜破坏，减轻迟发性脑损伤；同时脱水药物还有呋塞米、甘油果糖、七叶皂苷钠等，但是均存在不足之处，临床使用较少。甘露醇属于单糖强效高渗性脱水剂，可迅速提高血浆渗透压，在脑组织和血管间形成渗透压梯度，使脑组织内多余水分转移至血管内，并通过利尿作用排出体外，从而达到脱水，降颅内压的作用。但是甘露醇的使用剂量应注意，如大剂量反复使用则会造成肾损伤、电解质紊乱等不良反应，严重的引发心衰、酸中毒而导致死亡，所以临床学者较为推荐浓度20% 的甘露醇100ml，每隔6-8小时给药一次较为理想。
布美他尼是一种新型袢利尿剂，为呋塞米的衍生物，生物利用度较高，主要作用为抑制肾小管髓袢升支厚壁对钠、氯的主动重吸收，对近端肾小管重吸收钠也有抑制作用。布美他尼能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量增高，从而具有扩张肾血管作用，能够降低肾血管阻力，增加肾血流量及肾小球滤过率，有助于改善肾功能；还能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，再加上其利尿作用，使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。布美他尼临床上常用于治疗各种顽固性水肿、急性肺水肿和急慢性肾功能衰竭等疾病，由于其能穿透血-脑脊液屏障，对中枢神经系统水通道蛋白-4 具有特异性的抑制作用，从而拮抗脑水肿形成，因此，可以用于各种原因导致的脑水肿。基于布美他尼的上述药理作用，可以抵消甘露醇的相应不良反应。所以两种药物临床联合使用，达到有效脱水，降低颅内压且降低不良反应发生，保护肾功能的作用。
本次研究结果充分说明老年急性大面积脑梗死并发严重脑水肿采用小剂量甘露醇联合布美他尼治疗的效果与常规小剂量甘露醇治疗效果比较无明显差异，但是不良反应发生率显著降低，治疗安全性相应的提高，值得临床推广。
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论文作者:肖群林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/18
标签：甘露醇论文; 大面积论文; 脑水肿论文; 老年论文; 患者论文; 脑梗死论文; 不良反应论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;