娄底市第一人民医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：分析葡萄膜炎并发白内障患者使用手术治疗的方式及效果。方法：选择2015年8月到2016年8月期间收治的42例葡萄膜炎并发白内障患者作为研究对象，共计42颗患眼，所有患者均采用超声乳化人工晶状体植入术进行治疗，手术前后均给与患者不同剂量的泼尼松联合环磷酰胺进行治疗。术后进行半年的随访观察，对患者视力恢复情况、葡萄膜炎复发以及并发症情况进行观察。结果：术后所有患眼视力均得到提升，术后矫正视力≤0.1者共2眼；0.1~0.5之间者共16眼；0.5~1.0之间者共20眼，≥1.0者共4眼。术后患者眼压均在正常范围，在半年随访期间并未发生葡萄膜炎复发情况。术后共发生6例并发症，包括1例后发性白内障、3例虹膜轻微后粘连、2例白细胞降低。结论：采用超声乳化联合人工晶状体植入术进行葡萄膜炎并发白内障患者，效果显著，能够提升患者视力，在临床中值得推广。
【关键词】葡萄膜炎；白内障；手术治疗
葡萄膜炎属于眼科临床中难治性疾病之一，易并发白内障，属于致盲率较高的疾病类型。传统的治疗方式存在周期长、易复发等缺点，同时并发白内障会增加手术的难度。在本次研究中，提出了超声乳化联合人工晶状体植入术治疗，同时在术前术后使用糖皮质激素联合环磷酰胺进行治疗，以我院收治的42例葡萄膜炎并发白内障患者作为研究对象，研究成果显著，现将具体情况报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象均来自我院眼科从2015年8月到2016年8月期间收治的葡萄膜炎并发白内障患者，共计42例，共42颗患眼。患者包括27例男性、15例女性，年龄分布为24~66岁，平均年龄（44.9±10.2）岁。排除存在肾脏、心脏、肝脏功能障碍患者；排除存在高血压、糖尿病等慢性疾病患者；排除其他影响治疗的眼部疾病患者。
1.2 方法
术前一周，给予所有患者泼尼松联合复方环磷酰胺片口服治疗，同时给予一定的补钾、补钙等护胃药，泼尼松使用剂量为每天20毫克、复方环磷酰胺片口服剂量为每天1片。
同时术前一周需要每天四次给患者患眼滴双氯芬酸钠以及妥布霉素地塞米松眼液。在手术前的半小时还需要用复方托吡卡胺眼液进行3~4次滴眼，在术前10分钟通过盐酸丙美卡因眼液滴眼进行患眼麻醉处理。麻醉发生后，切口选择在上方角巩膜隧道，切口长度大约5.5毫米，在前房注入粘弹剂透明质酸钠，对于存在虹膜后粘连的患者需要将其分离，以免影响手术效果。同时对于前囊进行环形撕囊，水分离核，利用原位乳化劈核术将晶状体核吸出，同时将晶状体皮质彻底的清除干净，然后将人工晶状体置入其中。在术后将2.5毫克地塞米松联合5.0毫克妥布霉素注射到结膜下，对术眼进行包扎。
术后一个月逐渐减少泼尼松的服用剂量，同时口服复方环磷酰胺片从每日1片改为每日半片，术后三个月改为每三天1片，术后六个月停药。
1.3 观察指标
术后进行为期半年的随访，嘱咐患者每个月来院复查一次。在随访过程中，对患者视力、眼压、葡萄膜炎复发、并发症情况进行观察，同时在术后每周进行血压测量。
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1.4 统计学意义
本次研究对象的资料均采用SPSS20.0软件进行统计处理与分析，计量数据采用（x±s）表示，通过t值进行检验；计数资料采用n、%表示，通过x2检验。P＜0.05则表示差异明显，具有统计学意义。
2.结果
本组患者视力恢复情况：术后所有患者患眼视力均得到了提升。术后矫正视力≤0.0者共2眼，所占比例为4.8%；0.1~0.5之间者共16眼，所占比例为38.10%；0.5~1.0之间者共20眼，47.62%；≥1.0者共4眼，所占比例为9.52%。
本组患者并发症发生情况：所有患者均顺利完成手术，且术中无囊膜破裂情况发生，术后眼压控制在正常范围内。术后共存在6例并发症情况，包括1例后发性白内障、3例虹膜轻微后粘连以及2例白细胞数量降低，并发症发生率为14.29%。
本组患者葡萄膜炎复发情况：42例患者在术后随访6个月期间，均为发现有葡萄膜炎复发情况。
3.讨论
葡萄膜炎并发白内障是严重的眼科疾病，手术治疗是临床治疗最为有效的方式，但必须把握好手术的实际。采用手术方式，由于创伤会导致葡萄膜炎复发，还可能引发严重的炎性反应，继而出现虹膜与人工晶体粘连，这就需要在手术前进行抗炎治疗，在患者炎性反应稳定后实施手术。
葡萄膜炎并发白内障常常会伴有瞳孔膜闭、虹膜粘连等，手术难度较高，在手术过程中必须重视对瞳孔的处理，一旦处理不当就会引发并发症，影响整体治疗效果。在手术过程中，需要将瞳孔扩大到4毫米以上，操作过程中保证水分层后，采用高负压、低能量将晶状体核吸入到前房中，利用超声乳化技术，保证术野开阔，避免对后囊造成损伤，同时在人工晶状体置入过程中，减少乳化能力，减少角膜内皮损伤，同时通过粘弹剂对角膜内皮进行保护。
葡萄膜炎长期存在，在炎症的刺激下会导致后囊下皮质与囊紧密的粘连在一起，操作中需要集中精力对后囊进行抛光，必要时用YAG激光囊切开术。为了避免术后葡萄膜炎复发，在本次研究中，给予患者围手术期服用复方环磷酰胺片，环磷酰胺虽然在葡萄膜炎治疗中效果显著，但对于肝、胃等器官存在一定的副作用，这就需要给予患者补钾、补钙等药物质量。同时，这种药物价格便宜、患者依从性较高、作用明显。本次42例患者术后六个月的随访中，没有发现葡萄膜炎复发情况，说明糖皮质激素联合环磷酰胺能够提升葡萄膜炎并发白内障手术治疗效果。
在术后并发症方面，本组患者共有6例并发症，并发症发生率为14.29%，及时采用有效的治疗方式，均得到治愈。术后所有患者患眼视力均得到了提升。术后矫正视力≤0.0者共2眼，所占比例为4.8%；0.1~0.5之间者共16眼，所占比例为38.10%；0.5~1.0之间者共20眼，47.62%；≥1.0者共4眼，所占比例为9.52%。
综上所述，对于葡萄膜炎并发白内障患者，术前术后采用小剂量糖皮质激素联合环磷酰胺，同时利用超声乳化联合人工晶状体植入术治疗，能够提升治疗效果，且术后复发率较低，在临床中值得运用与推广。
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论文作者:金亚门
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/5
标签：术后论文; 患者论文; 白内障论文; 葡萄论文; 膜炎论文; 晶状体论文; 并发症论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;