韦文龙
(贵港市覃塘区人民医院骨科 广西 贵港 537121)
【摘要】目的：研究关节镜下Endobutton钢板固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法:对2014年10月-2018年6月采用关节镜下Endobutton钢板固定治疗的18例肩锁关节脱位患者的临床资料进行回顾性分析，其中男11例，女7例；Rockwood分型Ⅲ型15例，V型3例；观察并记录患者手术时间、术后并发症、住院时间、肩关节活动度；在末次随访时采用美国肩肘外科协会(ASES)评分评定肩关节功能。结果:18例患者均获随访，随访时间6～15个月。有3例发生复位丢失，2例出现骨道扩大；住院时间为（6.6±2.1）天；末次随访时，肩关节前屈上举平均为155.1°±20.7°、外展上举平均为140.1°±25.3°，ASES评分平均为（90.3±9.4）分；结论:关节镜下Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位，手术创伤小，无需二次手术取出，有利于关节活动度的恢复。
【关键词】肩锁关节脱位、关节镜、Endobutton钢板
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）08-0018-02
Clinical effect of Endobutton plate fixation under arthroscopy in the treatment of dislocation of acromioclavicular joint
Wei Wenlong.
Department of Orthopedics, Qintang District People's Hospital, Guigang City, Guangxi 537121, China
【Abstract】Objective To study the clinical effect of the arthroscopic coracoclavicular ligament reconstruction in treatment of acromioclavicular joint dislocation. Methods From October 2014 to June 2018, 18 patients with AC joint dislocations who were treated with the arthroscopic coracoclavicular ligament reconstruction were retrospectively reviewed. There were 11 males and 7 females, according to Rockwood classification, 15 cases were type Ⅲ and 3 cases were type Ⅳ. The operation time, complications, hospitalization time and shoulder motion were observed. The shoulder function was assessed by the American Association of Shoulder and Elbow Surgery (ASES) score at the last follow-up. Result Patients were followed up from 6 to 15 months. There were 3 complications due to hardware failure resulting in a loss of reduction, 2 cases bony erosion. The hospital stay was (6.6±2.1) days. At the last follow-up, the average shoulder forward elevation were 155.1°±20.7°，abduction elevation were 140.1°±25.3°, mean ASES scores (90.3±9.4) points. Conclude Arthroscopic acoracoclavicular ligament reconstruction for acromioclavicular joint dislocation has less trauma, shorter recovery time, without the need for secondary surgical removal.
【Key words】acromioclavicular joint dislocation, arthroscopy, Endobutton plate
肩锁关节脱位是常见的肩部损伤，约占肩部损伤的9%～16%[1]。对于Rockwood Ⅲ～Ⅵ型肩锁关节脱位多采取手术治疗，常用的术式有锁骨钩钢板固定[2-3]。本文回顾分析2014年10月-2018年6月采用关节镜下Endobutton钢板固定治疗的18例肩锁关节脱位患者的临床资料，从而为肩锁关节脱位的治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年10月-2018年6月在我院住院手术的Rockwood Ⅲ～Ⅳ型肩锁关节脱位患者资料，共18例，其中男11例，女7例；年龄20～47岁，平均(29.5±11.3)岁。受伤原因：交通伤13例，摔伤4例，坠落伤1例。Rockwood 分型 Ⅲ型15例，Ⅳ型3例。手术时间为伤后1～7 天，平均(3.7±2.5)天。
1.2 手术方法
麻醉后，取侧卧患肢悬吊位。术前标记骨性标志及肩锁关节间隙中点。关节镜经前方入路进入，清理显露喙突基底。肩锁关节复位后，从前方入路伸进膝关节前交叉韧带重建定位器，勾住喙突基底处，将定位器入针点定位于锁骨上表面，将骨隧道导针沿着定位器钻入喙突基底，保证导向针从锁骨中间穿过到喙突基底。然后使用4.5mm钻头顺导向针建立骨隧道。再从锁骨端隧道把牵引钢丝伸进喙突基底，关节镜监视下把Endobutton钢板的袢牵出，钢板置于喙突基底，关节镜肩峰下观察肩锁关节复位位置良好后，调整好锁骨及喙突根部两个袢钢板的方向后，收紧线并打结固定。
1.3 术后处理
术后2周用颈腕吊带患肢悬吊制动，术后第一天开始进行患肢被动前屈和外旋等功能锻炼；4 周后开始主动前屈、外展及外旋功能锻炼，前屈和外展幅度尽可能达到180°。；
1.4 评价方法
记录患者手术时间、住院时间、并发症发生情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆末次随访时，检查肩关节活动度，按照美国肩肘关节外科医师（ASES）评分评定肩关节功能。
2.结果
18例患者均获随访，随访时间6～15个月。平均手术时间为（115.6±30.3）分，有3例发生复位丢失，2例出现骨道扩大；住院时间为（6.6±2.1）天，末次随访时，肩关节前屈上举平均为155.1°±20.7°、外展上举平均为140.1°±25.3°，ASES评分平均为（90.3±9.4）分；
3.讨论
3.1 肩锁关节的特点及传统治疗方法的不足
肩锁关节属于微动关节，Rhoad[4]等利用尸体对肩锁关节力学特性的研究指出：当上肢在上举，带动锁骨配合盂肱关节完成这一过程中，锁骨存在40°～50°的旋转，同时肩锁关节存在5°～8°的旋转。对于肩锁关节脱位的治疗，目前最常用的手术治疗方法为肩锁钩钢板固定，其可维持肩锁关节稳定，但其属于刚性固定，在关节微动的情况下容易产生疼痛不适；此外，肩锁钩钢板还需二次手术取出。
3.2 关节镜下Endobutton钢板治疗的优点
关节镜下Endobutton钢板治疗的优点[5-7]：(1)术中模拟重建喙锁韧带，能够维持肩锁关节的稳定性；(2)Endobutton钢板钢板固定，具有一定的弹性，可允许关节有轻微的旋转和移动，接近正常的生理活动；(3)手术创伤小，对周围组织损伤小；(4) 关节镜监视下复位肩锁关节，复位固定可靠；(5) 相对于肩锁钩钢板，带袢钢板术后无需取出内固定。
3.3 关节镜下带袢钢板治疗的相关并发症
本研究中，有3例发生复位丢失，均为早期病例；笔者认为与术中袢钢板拉紧固定的松紧度有关，由于环形袢的长度是固定的，当其长度与骨道长度不一致时，容易出现拉紧固定时过松、过紧情况；本研究中，后期病例经过调整，采用高强度爱惜邦线拉紧打结固定，复位丢失的情况减少。Clavert P等[8]报道了116例患者行关节镜下带袢钢板重建喙锁韧带术，随访发现11例出现复位丢失，1例出现喙突骨折，7例术后关节僵硬，2例存在感染，5例出现疼痛。本研究随访中，未发现临近部位骨折。由于锁骨、喙突直径都较小，术中钻孔时骨隧道如偏前、偏后会使骨承受的应力能力下降，存在锁骨、喙突骨折的风险。
3.4 手术需要注意的问题
使用关节镜技术复位固定肩锁关节脱位，首先需熟练掌握关节镜技术，熟悉镜下解剖结构；术中应充分暴露喙突基底部，同时避免损伤喙肩韧带。在建立锁骨到喙突根部骨隧道时，应在关节镜监视下操作，避免反复多次定位造成骨道直径过大或喙突骨折；制备骨隧道时，避免钻头或导针位置过深，从而损伤喙突下的血管神经；选择合适长度的袢环，袢环的长度规格相差5mm，当袢环与实际长度不一致时，可改用高强度爱惜邦线进行打结固定；行关节镜下肩锁关节脱位固定，适用于Rockwood Ⅲ、Ⅴ型患者，对于难以复位的Ⅵ、Ⅳ型脱位，需要切开复位固定。
综上所述，关节镜下Endobutton钢板固定肩锁关节脱位，具有手术创伤性、关节功能恢复好、无需二次手术等优点。但手术时间长。此外，由于本研究病例数偏少，随访时间短，临床疗效需要进行大样本的临床随机对照试验进一步验证。
【参考文献】
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[8]Clavert P,Meyer A,Boyer P,et al.Complication rates and types of failure after arthroscopic acute acromioclavicular dislocation fixation. Prospective multicenter study of 116 cases.[J]. Orthopaedics & Traumatology Surgery & Research,2015,101(8S):S313-S316.
论文作者:韦文龙
论文发表刊物:《医药前沿》2019年8期
论文发表时间:2019/5/10
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