天津医科大学总医院 天津市 300052
摘要：目标：探析小剂量瑞芬太尼辅助颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术的临床效果。方法：随机抽取2016年9月-2017年9月期间我院收治的80例行甲状腺手术患者，采用随机数字表法将其均分成研究组和参照组两组，每组各40例；其中研究组患者行瑞芬太尼治疗，而参照组则行哌氟治疗，对比两组患者的临床效果。结果：本次研究中，对比两组患者的术前、术中、术后的血压、心率、血氧饱和度发现，两组患者术中血压、心率、血氧饱和度以及术后血压和心率组间对比差异性显著，统计学存在意义（p<0.05）；对比两组患者的VAS评分、Remesay评分发现，统计学意义存在（p<0.05）。讨论：研究发现，小剂量瑞芬太尼对颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术牵拉反应的影响明显，效果显著，值得临床广泛应用。
关键词：小剂量瑞芬太尼；颈丛阻滞麻醉；甲状腺手术；VSA评分；Remesay评分
颈丛阻滞麻醉，具有简单、易操作、合理控制麻醉水平等特点，在临床中应用广泛[1]。当行甲状腺切除患者应用颈丛阻滞麻醉，对其的干扰较少，有效减少患者的临床症状。但在具体应用中，常出现血压升高、心率不齐、牵拉不适等问题。文章主要研究小剂量瑞芬太尼在颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术的临床应用，具体研究内容包括：
1、资料与方法
1.1 基础资料
随机抽取来我院行甲状腺手术的80例患者为样本人群，抽取时间：2016年9月至2017年9月；采用随机数字表法将患者均分成研究组和参照组，每组各40例患者。其中研究组患者采用瑞芬太尼辅助治疗，而参照组患者则行哌氟治疗。研究组中，男性患者31例，女性患者9例；年龄18-53岁，中位年龄（37.29±6.16）岁；IBM值：43.4-76.5千克，中位体重（63.8±5.13）千克。参照组患者中男性患者23例，女性患者17例；年龄21-52岁，中位年龄（38.27±5.36）岁；IBM值：47.2-83.1千克，中位体重（69.47±7.25）千克。对比两组患者的基础资料发现，组间数据无显著差异，统计学无意义（p>0.05）。
1.2 研究方法
手术前对所有患者肌肉推注0.3g氢溴酸东莨菪碱注射液（生产厂家：宁波大红鹰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33020794）、0.1g苯巴比妥钠注射液（生产厂家：哈药集团三精制药股份有限公司，批准文号：国药准字H23021167），然后使用惠普多功能监护设备观察患者的心率、血压以及血氧饱和度。本次研究中，对所有患者均行皮甲组织静推20ml的盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20103636），以对患者颈浅丛神经进行阻滞，手术前麻醉人员向患者推注咪唑安定0.1mg/min。当患者颈部皮下组织麻木、无痛感后，研究组患者静脉推注20µg/ml的瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197），而参照组患者则静推2ml的哌氟合剂，依据手术时间，随机调整哌氟合剂的应用量。
1.3 指标观察
本次研究主要分析两组患者手术前后、分离甲状腺期间的血压、呼吸频率以及心率，总结患者的不良反应，当患者的血氧饱和度低于90%后可使用面罩进行通气。对比两组患者的Remesay评分和VAS评分，将Remesay临床反应分为情绪烦闷1分，情绪安静2分，嗜睡3分，睡眠4分，反应迟缓5分，深度昏迷6分；将VSA评分指标分为：无感0分，轻微痛感1-4分，中度痛感5-6分，重度痛感7-9分，剧烈痛感10分。
1.4 统计学分析
本次研究的所有数据均行SPSS19.0软件处理，其中两组患者计量资料对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验；计数资料对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，当数据对比呈现为P<0.05的差异性时，统计学意义存在。
2、结果
2.1 两组患者围术期血压、心率变化情况对比分析
本次研究中，对比两组患者的术前、术中、术后的血压以及心率变化情况发现，研究组术前心率与参照组相比发现，组间差异性显著，统计学意义存在（t=2.0326，p<0.05）；对比两组患者术中收缩压、舒张压、心率以及血氧饱和度发现，研究组显著优于参照组，具有统计学意义（t=8.8548、4.1349、8.8510、18.9736，p<0.05）；对比两组患者术后收缩压、舒张压、心率发现，组间差异性显著，统计学有意义（t=3.7580、4.1930、10.9399，p<0.05），具体内容详见表1。
3、讨论
甲状腺切除术常采用颈丛阻滞麻醉，颈丛阻滞麻醉主要是从患者颈丛部位神经干处注射麻药，对其支配区域神经传导功能受阻[2-3]。使用颈丛阻滞麻醉不适用与对麻药过敏、高血压、甲亢、呼吸道梗阻等。甲状腺切除术患者行颈丛阻滞麻醉时，常常伴有心率增快、血压升高，进而影响患者体内肾上腺髓质的分泌异常，同时严重威胁患者手术中的生命安全[4]。瑞芬太尼，为全身麻醉诱导剂；瑞芬太尼具有见效快、作用效果好等优点，在甲状腺切除术中瑞芬太尼可以有效改善患者采用颈丛阻滞麻醉的不适感，减缓患者的心率，并有效控制血压，从而提高甲状腺手术的治疗效果。
本次研究中，对比两组患者的术中血压、心率、血氧饱和度发现，研究组显著优于参照组，统计学意义存在（p<0.05）；对比两组患者的Remesay评分结果、VAS评分结果发现，组间差异显著，统计学存在意义（p<0.05）。
综上所述，小剂量瑞芬太尼对颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术具有良好的治疗效果，值得临床大力推广、应用。
参考文献：
[1]李慧芳，祝晓娟，田明等.小剂量瑞芬太尼辅助颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术的临床观察[J].医学信息，2015（32）：141-141.
[2]夏书江，张庆梅，郭春年等.瑞芬太尼预防颈丛麻醉下甲状腺手术牵拉反应的临床观察[J].安徽医学，2014（7）：910-912，913.
[3]张国军，李家强.小剂量瑞芬太尼辅助颈从阻滞麻醉下甲状腺手术的临床观察[J].中国医药指南，2015（19）：38-38，40.
[4]刘若海，韩园，刘启星等.右美托咪定复合瑞芬太尼对全麻气管拔管反应的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2015，20（7）：788-792.
论文作者:房崇亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/13
标签：患者论文; 芬太尼论文; 甲状腺论文; 心率论文; 两组论文; 统计学论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;