（武汉市普仁医院检验科 湖北 武汉 430081）
【摘要】目的：了解本地区肺炎链球菌耐药情况，指导临床合理使用抗菌药。方法：用K-B纸片扩散法和E试验法对临床分离的138株肺炎链球菌进行青霉素等8种抗菌药物的敏感性测定。结果：肺炎链球菌对万古霉素、氯霉素、左氧氟沙星、青霉素较敏感对克林霉素、大环内酯类、复方新诺明耐药率较高，未检出对万古霉素耐药的菌珠。结论：本地区肺炎链球菌耐药严重，临床应合理选择用药。
【关键词】肺炎链球菌；耐药性；抗菌药
【中图分类号】R378.1+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0190-02
肺炎链球菌是社区获得性肺炎（CAP）的最重要致病菌，同时也是引起中耳炎、副鼻窦炎、脑膜炎的主要致病菌。近年来，肺炎链球菌对β-内酰胺类、大环内酯类等多种抗菌药物耐药率在世界各地不断增加，并存在很大的地域差异。为了解本地区临床分离的肺炎链球菌耐药情况，为临床合理选择抗菌药提供依据，现对2014年1月至2015年12月来我院就诊的患者送检标本中分离的138株肺炎链球菌进行耐药性分析，报告如下。
1.材料与方法
1.1 菌株来源
2014年1月至2015年12月来自武汉市普仁医院临床标本中分离的肺炎链球菌共138株。
1.2 菌株鉴定
采用西门子公司MicroScan WalkAway40全自动细菌鉴定仪对分离菌进行鉴定，鉴定符合率＞98%。
1.3 药敏试验
采用K-B纸片扩散法（Kirby-Bauer法）对肺炎链球菌进行药敏试验。药敏纸片：青霉素（苯唑西林）、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、复方新诺明、氯霉素、左氧氟沙星、万古霉素购自英国OXOID公司；药敏结果按美国CLSI 2016版[1]的标准执行。
1.4 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）的检测
采用青霉素E试验检测PRSP。
1.5 质控菌株
铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923和肺炎链球菌ATCC49619。
1.6 统计分析
用WHONET 5.6软件进行细菌耐药性分析。
2.结果
2.1 细菌分布
138株肺炎链球菌分别来自痰97株(70.3%)、血液16株(11.6%)、脓液9株(6.5%)、尿液5株(3.6%)、胆汁3株(2.2%)、耳分泌物3株(2.2%)、眼结膜3株(2.2%)、其它标本2株(1.4%)；其中40株分离自儿童（＞14岁），98株分离自成人（≤14岁）。
2.2 药敏结果
肺炎链球菌对万古霉素、氯霉素、左氧氟沙星、青霉素较敏感，对克林霉素、大环内酯类、复方新诺明耐药率较高。儿童肺炎链球菌青霉素不敏感株(PNSP)和青霉素敏感株（PSSP）各占30%和70%，成人株中PNSP和PSSP各占8.1%和91.9%，成人株对左氧氟沙星耐药率高于儿童株，而儿童株对红霉素、阿奇霉素、复方新诺明耐药率高于成人株。儿童和成人肺炎链球菌对常用抗菌药耐药情况见表。
3.讨论
本资料显示，肺炎链球菌可引起多部位感染，但主要是呼吸道感染。肺炎链球菌是社区获得性肺炎的最重要致病菌，在儿童患者中检出率较高。据WHO估计全球每年约有70～100万5岁以下儿童因感染肺炎链球菌而死亡，肺炎链球菌是小儿肺炎主要病原体之一[2]。
本次监测数据发现，我院肺炎链球菌成人株和儿童株中PNSP分别占8.1%和30%，均低于南京[3]等地区，但明显高于东莞[4]等地区，说明肺炎链球菌耐药性存在很大的地域差异。且提示青霉素对本地区肺炎链球菌引起的成人CAP依然有效，而儿童中由于口服青霉素和头孢菌素广泛应用，其PNSP检出率明显高于成人。
大环内酯类抗菌药曾对肺炎链球菌有良好的活性，特别是阿奇霉素，兼具对非典型病原体、流感嗜血杆菌的抗菌活性，被推荐为CAP及其他呼吸道感染经验治疗的一线用药。但随着大环内酯类抗菌药的广泛应用，耐大环内酯类抗菌药肺炎链球菌不断增加。本资料显示，大环内酯类抗菌药对肺炎链球菌耐药率高达86%以上。因此，本地区不适合选择大环内酯类抗菌药作为治疗肺炎链球菌感染所致CAP的经验用药。
万古霉素、氯霉素和左氧氟沙星对肺炎链球菌有较高的抗菌活性，对PSSP和PNSP均较敏感，尤其是万古霉素未见耐药株。但由于万古霉素的不良反应限制其在临床的使用，氯霉素、左氧氟沙可作为青霉素不敏感菌株及青霉素过敏患者治疗选用药物，但儿童应慎用。
综上所述，本地区肺炎链球菌耐药情况较为严重，微生物实验室在做好肺炎链球菌分离培养和鉴定的同时，还要对肺炎链球菌进行药敏试验及耐药性监测，为合理应用抗菌药提供依据。
【参考文献】
[1] Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing；Twenty-Sixth Informational Supplement [S].2016: M100-S26.
[2]利汉其,廖友明,张广昭.小儿肺炎的病原学研究.中华全科医学,2011,9(1):56-57.
[3]李明,周湧,郭文婷等.2011年东莞市太平人民医院细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2013,13(1):65-71.
[4]樊有,丁晶晶,施毅等.南京地区肺炎链球菌耐药情况分析.中国感染与化疗杂志,2008,8(5):383-386.
论文作者:舒姣,廖国林
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：链球菌论文; 肺炎论文; 霉素论文; 青霉素论文; 内酯论文; 耐药性论文; 氧氟沙星论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;