（山东省淄博市第五人民医院 山东淄博255100）
【 摘要 】 目的 分析精神病患者暴力攻击行为发生的相关因素，制定相应的护理对策。方法 用本院自制的暴力行为风险评估表，对40例发生暴力行为的患者进行观察和分析。结果 因精神症状支配而发生暴力行为者16例，因非自愿入院而引发攻击行为者 l 3 例，因医患关系、不适应住院环境等因素11例 。结论 制定实施相关护理对策，有效地预防和减少精神病患者暴力攻击行为的发生 。
【关键词】精神病；暴力行为；护理措施
精神科暴力行为,是指精神病人在精神因素或精神症状的影响下,突然发生的针对自己和他人的暴力行为[1]。暴力行为是精神科最为常见的急危事件，可能发生在家中、社区、医院等 ，会给患者、家庭及社会带来危害及严重后果[2]。因此为减少或防止暴力行为的发生,是精神科护理工作中的重要任务。为了进一步探讨暴力行为的相关因素,对40例发生暴力行为的病人进行分析,并提出相应的护理干预对策。现将研究报告如下：
1 研究对象与方法
1.1研究对象 2016年1月—2016年10月在我病区住院的精神病患者，发生暴力行为的40例，均符合CCMD-3诊断标 准。其 中， 精 神分裂症19例，情感性疾病患者13例，癫痫所致精 神障碍 6 例 ， 酒 精所致精神 障碍 2例 ；年龄 1 6—6 0 岁 ；病程 1 --2 1年.
1.2 方法 采用本院自制的暴力行为风险评估表，对40例发生暴力行为的患者进行评估、观察和分析，针对患者出现的行为问题，采取相 应的护理措施。
2结果
2.1见表1
2.2 经统计得出，40例患者中有33例（82.5%）患者有暴力行为的先兆表现。包括：坐立不安、握拳、呼吸增快、大声吵闹，易激惹、敌意等。
2.3 暴力行为的方式表现为：口头攻击，如谩骂 、威胁等 ；身体攻击：如打人、踢人、 咬人、抓人；破坏物品：如摔打、 损坏物品等。
3因素分析
（1）受精神症状支配是导致暴力攻击行为的常见因素。精神症状包括：幻觉妄想 、兴奋躁动 、易激惹、敌对猜疑、焦虑及抑郁等。尤其是受幻听、被害妄想支配者，其攻击行为多经过缜密的思考和安排，常常是在攻击对象毫无防备的情况下突然发生[3]。
（2）非自愿住院患者，不承认有病，无自知力，不愿接受住院治疗。新入院患者表现兴奋不合作，不愿意住 院，常在家属陪同下强 行拉入病房或被骗入病房，导致患者强烈反抗、要求回家、否认有病。
（3）不适应住院环境。由于精神科病区大多是封闭式式管理，在限制性环境中，患者自觉被囚禁，失去自由，在不承认自身有精神疾病时，把护理制止他们的医护人员作为发泄对象，实施暴力攻击行为 。
（4）医患关系 主要表现为患者某些心理需要和行为得不到满足或患者自觉个人利益受到损害，如极力要求出院不予以同意 ，病区管理限制患者人身自由等。医护人员的工作态度差，用强硬的命令语言要求患者，会使患者被激怒，也同样是导致患者发生攻击行为的因素之一 。
4护理干预措施
（1）全面准确评估患者 的个人情况。患者入院后 ， 由责任护士全面准确掌握患者的个人情况，详细了解病史 ，包括患者的既住史 、精神症状、性格脾气、对疾病的认识程度等，以确定有无攻击行为的风险因素，对评估的高危患者，及时采取有效的防范措施。
(2)主动与患者沟通，建立良好的护患关系。建立治疗性关系，积极与患者沟通，理解尊重患者。护理人员接触患者时态度要和蔼、耐心、语言委婉，不要激惹患者，更不能训斥、威胁、恐吓患者。满足患者的合理要求，避免激惹。视患者如亲人，在工作中保持稳定和愉快情绪，以免患者对工作人员产生敌意，对患者做到“三心”，即耐心、细心、温心[4]。
（3）严密观察病情变化。护理人员要有高度的责任心，全面掌握患者的思想动态和行为。对兴奋、躁动、易激惹患者做到心中有数，重点交班。经风险评估高危患者置于重症室，专人看护，必要时给予保护性约束，确保患者和工作人员的安全。对目前尚未发生冲动行为，且既往有冲动史、情绪不稳、严重妄想、幻觉症状，或行为反常、敌视他人的患者，应保证各项治疗的实施。
（4）及时、积极有效的治疗，尽快控制精神症状。在做各种治疗操作前，做好解释工作，以取得患者合作。对于无自知力患者，护理人员应耐心热情地向其介绍病房制度，帮助他们熟悉病房环境。以稳定患者情绪。介绍精神病常识及治疗原则，使患者逐渐认识自己的疾病 ，从而愿意配合治疗。
(5)加强病区的安全管理，严格危险物品的管理。危险物品的检查仍然是精神科病房管理的一项重要工作，定期搜查危险物品，严格执行保护性医疗制度，这样可使患者的暴力性行为破坏性程度降到最低，又有利于工作人员及时控制暴力行为。
(6)鼓励患者用语言表达内心感受，学习如何表达自己的需要、挫折、气愤 ，提高对自己行为负责的能力，不轻易伤害他人，转移攻击行 为 ，用正确的方式、方法来宣泄自己的情绪[5]；树立正确人生观，引导患者正确对待生活中的挫折，建立正常的人际交往，帮助他们了解自身 的缺陷，自觉克服个性特征中的消极一 面，树立积极 、乐观的生活态度 。
5 讨论
预防住院患者的冲动行为是精神科医疗护理活动的重点和难点，应给予高度重视，并积极加以控制，努力保障患者和其他人员的安全，同时应加大普及精神卫生知识力度。作为精神科护士应精心观察病情 ，不断总结经验，严密监护，防患于未然。
参考文献
[1]杨颖.住院精神病人的暴力行为及护理【J】中国民康医学杂志，2003,15（6）：370
[2]李凌江.精神科护理学【M】北京：人民卫生出版社，2008,4:62-67
[3]周仙琴，彭雅芬.精神分裂症患者暴力攻击行为的相关因素分析
及护理干预【J】中国实用护理杂志，2 0 1 1，27（28）：47-48
[4]许玉平，于新萍.精神病患者冲动行为调查分析及护理干预【J】护理实践与研究，2009,6（9）:111-113
[5] 武庆玲，石磊，张红霞．对精神分裂症住院患者攻击行为的护理对策【J】天津护理，2 0 0 9 ，1 7 ( 1 ) ：2 9 --3 0
论文作者:王栋
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第2期
论文发表时间:2017/6/23
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