四川省江油市人民医院 四川江油 621700
摘要：目的：探讨脑卒中患者康复护理中康复阶梯图的应用效果。方法：在医院2015年7月至2017年6月期间诊治的脑卒中患者中选取78例作研究对象，并按康复护理方案不同分组：对照组（n=39）应用常规康复护理方案，研究组（n=39）则按照康复阶梯图展开康复干预。结果：护理前，2组患者的CSS评分、FMA评分组间比较均无统计学差异（P＞0.05）；护理后，研究组的CSS评分较低，FMA评分较高（P＜0.05）。结论：脑卒中患者康复护理中康复阶梯图的应用效果确切，可借鉴。
关键词：脑卒中；常规康复护理；康复阶梯图
本研究应用分组对照方法，旨在明确脑卒中患者康复护理中康复阶梯图的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组脑卒中患者共78例，按康复护理方案不同分成对照组、研究组，均39例，收治时间：2015年7月至2017年6月。对照组中男20例，女19例；年龄为57~80岁，平均年龄为是（68.9±3.8）岁；病程是10~25d，平均病程是（17.8±2.4）d；研究组中男19例，女20例；年龄为57~79岁，平均年龄为是（68.7±3.7）岁；病程是11~25d，平均病程是（17.9±2.0）d；2组病程、年龄、性别分布等基线资料统计学对比结果差异有同质性（P＞0.05）。
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1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①经颅脑CT以及临床症状检查明确诊断为脑卒中，并脱离生命危险，可接受康复功能锻炼；②发病前无活动、认知障碍；③资料完整；
（2）排除标准：①中途脱落病例；②拒绝配合者；
1.3护理方法
对照组患者采取常规护理模式，包括康复锻炼、排痰护理、药物治疗、吞咽训练、良肢体摆放、肠道护理、膀胱管理等，不强调特殊护理内容；
研究组患者则按照康复阶梯图进行康复训练，即根据患者的康复需求将其康复训练内容分为作业疗法、运动疗法、语言疗法、吞咽训练四大类，分成7个阶梯的康复阶梯图，具体干预流程如下：
（1）作业阶梯：由中级治疗师担任组长，根制定7阶梯图和升级标准，具体如下：①良好肢体摆放，以预防上肢并发症；②协同肩肘手运动，手指屈曲训练；③手指伸展训练；④手指侧捏运动；⑤上肢分离动作和手指粗大动作训练；⑥上肢运动速度协调性训练和手指精细动作；⑦自理活动训练；
（2）运动阶梯：①垫上运动完成后，进行站斜床活动；②坐位平衡训练；③床椅转移、坐站转移活动；④站立平衡训练；⑤步行与轮椅活动；⑥上下楼梯与斜坡训练；⑦回归社会康复活动训练；
（3）语言阶梯：①无法理解和表达；②常用单词听、理解和表达；③常用句子听、理解、表达；④复杂句子听、理解、表达；⑤短文水平听、理解、表达；⑥自我语言表达；⑦6听说读正常；
（4）吞咽阶梯：①无法经口进食；②经鼻饲少许进食；③管饲、少量经口进食；④经口进食单一食物；⑤经口进食特殊食物；⑥经口进食特殊准备食物，避免液体；⑦正常进食；
1.4观察指标
（1）参考神经功能缺损评分标准（CSS）[1]、Fugl-Meyer运动量表（FMA）[2]分别评估患者康复护理前、护理后4周的神经功能、肢体运动功能变化；其中CSS评分与神经功能成反比，FMA评分与运动功能成正比；
1.5统计学方法
SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料实行t检验、c2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。
2.结果
2.1 神经功能
护理前，研究组、对照组的CSS评分分别是（33.1±6.2）分、（33.5±7.1）分，比较无统计学差异（t=0.265，P=0.396）；护理后，研究组的CSS评分是（25.1±3.6）分，低于对照组的（28.4±4.1）分，比较有统计学差异（t=3.777，P=0.000）；
2.2 运动功能
护理前，研究组、对照组的FMA评分分别是（29.6±4.1）分、（29.7±3.9）分，比较无统计学差异（t=0.110，P=0.456）；护理后，研究组的FMA评分是（41.7±7.6）分，高于对照组的（34.4±5.9）分，比较有统计学差异（t=4.738，P=0.000）；
3.讨论
近几年来，脑卒中的发病率呈现出持续升高的趋势，据调查每年新发脑卒中病例在200万以上，而现阶段存活脑卒中患者大约在600~700万范围内，其中75%病例有程度不等的残疾表现，严重影响患者运动、感觉、语言、认知以及吞咽功能等。据报道，早期、正确的康复训练则可改善患者残障程度，从而改善预后[3]。
然而，多数脑卒中患者康复信念较低，依从性较差，无法保质保量完成康复训练，影响康复效果。因此，有学者提出了科室研制的康复阶梯图，以提升其依从性，从而改善康复干预效果。康复阶梯图的第一阶梯起点较小，活动量适度，难度小，容易学习、掌握并达成目标，从而看到希望，提升其信心、依从性，而随后循序渐进，患者看到了一层一个阶梯进步，体会到了康复训练的作用，并获得足够心理支持，克服了依从性差的问题，从而优化康复训练结果。结果提示：研究组护理后的CSS评分、FMA评分均优于对照组，证明了脑卒中患者康复护理中应用康复阶梯图的积极作用。
参考文献：
[1] 赵丽华，叶海峰，杜卫杰.早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用研究[J].河北医药，2017，39（21）：3355-3357.
[2] 赵琳，郭兵妹，高元鹏，等.运动想象疗法在脑卒中偏瘫患者下肢运动功能障碍远程康复护理中应用的研究进展[J].护士进修杂志，2017，32（17）：1565-1568.
[3] 张黎，姜曼，冯雪艳.临床护理路径在急性缺血性脑卒中患者康复中的应用效果研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（6）：671-673.
论文作者:郭元斌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/6
标签：阶梯论文; 患者论文; 脑卒中论文; 统计学论文; 评分论文; 病程论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;